Efecto del entrenamiento en el índice de necesidad de tratamiento de ortodoncia modificado y simplicado en el criterio de derivación a tratamiento de ortodoncia

Abstract

Se analizó el efecto del entrenamiento en el Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia Modificado y Simplificado (IOTN Modificado y Simplificado) sobre el criterio de derivación a tratamiento de ortodoncia en alumnos de 6° año de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile.

Se utilizó como herramienta de medición una casuística de modelos y fotografías clínicas que representaron 32 pacientes seleccionados del Servicio de Especialidades Odontológicas del Servicio de Salud Metropolitano Norte, ésta fue examinada por veinte alumnos de 6° año de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, formando dos grupos (10 alumnos cada uno) aleatoriamente separados (control y experimental), el grupo experimental examinó la casuística utilizando el IOTN Modificado y Simplificado, después de una sesión de calibración de 5,5 horas; el grupo control examinó la casuística sin pauta, según el criterio y conocimientos adquiridos durante su formación universitaria.

Luego, dos Ortodoncista calibrados analizaron la casuística utilizando el Índice de Necesidad de Tratamiento de Ortodoncia (IOTN) y en el IOTN Modificado y Simplificado, lo que constituyó el Gold Standard. El análisis estadístico Kappa de Cohen determinó un acuerdo de k = 0.74 (substancial) para el criterio de derivación del IOTN y de un k = 0.81 para el criterio de derivación del IOTN Modificado y Simplificado (acuerdo casi perfecto), sin diferencia significativa (Test Chi 2 p = 0.698) al analizar la frecuencia de los acuerdos y desacuerdos en el diagnóstico según el criterio de derivación.

También se determinó la validez del IOTN Modificado y Simplificado en relación al criterio de derivación del IOTN, obteniendo un 100% de sensibilidad, un 82% de especificidad, y un 93% de acuerdo.

Al analizar los resultados promedios obtenidos en el grupo control y experimental, en relación al Gold Standard, se observó que el grupo experimental obtuvo un acuerdo substancial, con un k = 0.77, una sensibilidad del 94%, una especificidad del 83% y hubo acuerdo en 25.8 pacientes de un total de 29. El grupo control obtuvo un acuerdo pobre, con un k = 0.38, una sensibilidad del 91%, una especificidad del 47% y hubo acuerdo en 20.3 pacientes de un total de 29. El grupo control derivó a tratamiento de ortodoncia a 21.1 de un total de 29 pacientes, el grupo experimental derivó a 16.4 de los 29 pacientes, con una diferencia significativa p<0.001 según el análisis estadístico T Test para comparación de medias entre dos muestras. Este mismo Test determinó que hubo diferencias significativas entre ambos grupos para el Kappa con un p<0.001, la especificidad con un p<0.001 y en el número de acuerdos con un p<0.001, no se encontró diferencia significativa en la sensibilidad con un p = 0.210.

Los análisis estadísticos se realizaron utilizando el programa STATA® versión 7.0, con una significación estadística fijada en p<0.05.

Con estos resultados se pudo concluir que el IOTN Modificado y Simplificado es un método válido y confiable para determinar la necesidad de tratamiento de ortodoncia y que los alumnos del grupo experimental mostraron un cambio en su criterio de derivación a tratamiento de ortodoncia luego del entrenamiento en el IOTN Modificado y Simplificado, el que estuvo muy cercano a lo que los especialistas esperan que se derive a tratamiento de ortodoncia en el Servicio de Salud, en el que, al igual que otros Servicios de Salud existe una gran brecha entre la cobertura y la demanda en la Especialidad de Ortodoncia.