Impacto del tipo de discapacidad en el éxito clínico de restauraciones oclusales de VI y amalgama en el sector posterior en personas en situación de discapacidad a los 3 y 12 meses de seguimiento

Abstract

En la actualidad, se estima que un 16,7% de la población chilena se encuentra en situación de discapacidad, requiriendo cuidados especiales tanto en atención médica general como en odontológica. Con respecto a su salud bucal, muchos de ellos tienen manifestaciones orales específicas y/o mayor prevalencia de patologías orales que afectan tanto la elección de materiales utilizados al momento de restaurar lesiones de caries como también el pronóstico de éstas. Hasta ahora, debido a su tolerancia a la humedad la amalgama ha sido el material gold estándar en los tratamientos restauradores de pacientes con necesidades especiales, sin embargo, su uso se ve progresivamente restringido debido al Convenio de Minamata, del cual Chile forma parte. Esto da pie a la búsqueda de nuevas alternativas de materiales que puedan ser utilizados en pacientes donde no sea posible realizar un control de humedad óptimo, es aquí donde los cementos de vidrios ionómeros de alta densidad buscan ser un reemplazo que cumpla con los requerimientos necesarios para ser un material definitivo viable en restauraciones de pacientes en situación de discapacidad. El presente estudio tiene por objetivo establecer si el tipo de discapacidad del paciente afecta el comportamiento clínico de restauraciones oclusales de amalgama dental y cemento de vidrio ionómero de alta densidad a los 3 y 12 meses de seguimiento. Materiales y métodos: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, el cual incluyó 75 personas en situación de discapacidad (la cual fue clasificada según las categorías planteadas por Zondek & Zepeda), quiénes presentaran como mínimo dos lesiones de caries, una fue restaurada con amalgama dental (AD) y otra con vidrio ionómero de alta densidad EQUIA Fil GC (HvGIC). Para evaluar el comportamiento de las restauraciones realizadas se utilizaron los criterios Ryge/USPHS modificados en los parámetros: adaptación marginal (AM), forma anatómica (FA), rugosidad superficial (RS), brillo (B), tinción marginal (TM), y caries secundaria (CS). Para el análisis estadístico se utilizó la prueba no paramétrica de Kruskal Wallis, con esta se compararon las restauraciones entre 7 los distintos tipos de discapacidad y también separando por material de restauración. Resultados: De las 150 restauraciones incluidas en el estudio, 130 fueron incluidas en el análisis estadístico; 65 restauraciones fueron realizadas en pacientes con discapacidad cognitiva (DC) y 65 restauraciones en pacientes con discapacidad múltiple (DM). En la evaluación general del total de restauraciones realizadas si se observaron diferencias con significancia estadística a los 3 meses de seguimiento (p=0,011), teniendo el grupo de DM una mayor tendencia al deterioro. En cuanto al comportamiento clínico de AD en particular, se observaron diferencias con significancia estadística a los 3 y 12 meses de seguimiento (p=0,040 y p=0,020 respectivamente), siendo los parámetros de B, FA y RS los que mostraron tener peor comportamiento en el grupo de DM. En relación a HvGIC, a nivel general no se observaron diferencias con significancia estadística entre ambos grupos estudiados en ninguno de los períodos de seguimiento. Conclusión: El tipo de discapacidad modula el comportamiento clínico de restauraciones, con una mayor tasa de deterioro y número de fracasos a los 3 y 12 meses en pacientes con discapacidad múltiple. En cuanto a los materiales utilizados, el tipo de discapacidad afecta de mayor manera el comportamiento de restauraciones de AD, en comparación con HvGIC.