Estudio de utilización de antibióticos en una unidad de cuidados intensivos de un hospital público de alta complejidad

Abstract

Los antibióticos (ATBs) son medicamentos ampliamente utilizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Su mal uso resulta en la generación de cepas de microorganismos resistentes, en el aumento de la probabilidad de sobreinfección, y por ello, en un incremento de la estadía hospitalaria, lo que perturba la eficacia del tratamiento y además genera un aumento en los costos, significando un alto gasto hospitalario El objetivo del presente trabajo fue caracterizar el uso de 9 antibióticos restringidos de administración parenteral, en una UCI de un hospital público de alta complejidad de la Región Metropolitana. Mediante un estudio observacional prospectivo, se seleccionaron aquellos pacientes ingresados a la UCI que cumplieran los criterios de selección y que estuvieran con tratamiento parenteral con uno o más de los antibióticos del estudio (vancomicina, imipenem/cilastatina, colistina, tazobactam/piperacilina, tigeciclina, linezolid, meropenem, ertapenem y ceftazidima) en el período mayo-octubre de 2012. Los datos de las fichas clínicas de los pacientes, sus exámenes de laboratorio (cultivos microbiológicos y parámetros inflamatorios) y la evolución médica de la infección, se recolectaron en fichas diseñadas para el estudio y validadas previamente. Una vez recolectados los datos, los tratamientos con antibiótico se clasificaron en empírico, empírico/microbiológico y microbiológico, para finalmente comparar las características con las difundidas en la literatura. Se incluyó un total de 88 pacientes cuya causa de ingreso más frecuente fue la falla respiratoria aguda (22%) y el factor de riesgo de desarrollo infección más común fue el uso previo de ATB (30%). El 59,6% de los pacientes presentaron comorbilidades, siendo la hipertensión arterial (29%) y la diabetes mellitus tipo 2 (27%) las más comunes. De los 88 pacientes incluidos, se constataron 299 usos de antibióticos, de los cuales 118 (39,5%) fueron empíricos/microbiológicos, 116 (38,8%) empíricos y 65 (21,7%) microbiológicos. La vancomicina y el imipenem fueron los más utilizados, mientras que la vancomicina (44,4%) y el tazobactam/piperacilina (60,5%) fueron los más usados de manera empírica, en tanto que ertapenem (100%) y tigeciclina (90%) fueron utilizados como tratamientos microbiológicos. La alta prescripción de ATBs en UCI y las graves consecuencias de su mal uso, hacen necesaria la creación de guías clínicas o políticas sobre el uso racional de estos, para mejorar la calidad de su utilización y lograr un buen manejo y control de infecciones en el paciente crítico

Antibiotics (ATBs) are highly prescribed drugs in intensive care units (ICUs). Their inappropriate use can cause the emergence of resistant strains, increase the chance of developing superinfection and thus, an increase of the length of hospital stay, which impact in the efficacy of treatment and also increases the costs, meaning a high expenditure in hospital's budget. This research, conducted in a high- complexity public hospital in Santiago (Chile), aimed to characterize the utilization of 9 restricted parenteral ATBs used in ICU patients. Through an observational prospective study, those patients admitted to the ICU that met the selection criteria and were treated with the ATB of study (vancomycin, imipenem/cilastatine, colistin, tazobactam/piperacillin, tigecycline, linezolid, meropenem, ertapenem and ceftazidime) during the period May-October 2013, were selected. The data of the patients’ clinical records laboratory tests (microbiologic cultures and inflammatory parameters) and the medical evolution of the infection were collected in previously validated and specially designed forms for this study. Once the data were registered, the treatments were classified in empiric, empiric/microbiologic and microbiologic, in order to compare characterize of ATB utilization with those disseminated in literature. A total of 88 patients were included, whose main cause of admission was acute respiratory failure (22%), and the most common risk factor to develop an infection was the previous use of antibiotic (30%). A 59,6% of the patients had comorbidities, being the high blood pressure (29,2%) and type 2 diabetes mellitus (26,5%) the most commons. Within the 88 patients included, 299 treatments were observed, 118 (39,5%) of which were empiric/microbiologic, 116 (38,8%) empiric and 65 (21,7%) microbiologic. Vancomycin and imipenem/cilastatine were the most used, whereas vancomycin (44,4%) and tazobactam/piperacillin (60,5%) were the most utilized as empiric treatment , and ertapenem (100%) and tigecycline (90%) were mostly used as microbiologic treatment. The high prescription of antibiotics in ICU and the severe consequences of its inappropriate use, shows that there is need to elaborate stewardship programmes and clinical guidelines that lead to the rational use of this drugs, therefore the characteristics of its use can be improved and achieve better infection control in the critically ill patient