| Abstract | dc.description.abstract | Introducción: las metástasis peritoneales ocurren en más de la mitad de los pacientes con cáncer
gástrico. Los mecanismos involucrados han sido poco estudiados y son pobremente conocidos. Experimentalmente
se sabe que las células neoplásicas exfoliadas del tumor primario, sólo pueden implantarse y
proliferar en áreas de peritoneo dañado o en áreas de denudación mesotelial. Objetivos: estudiar la
ultraestructura peritoneal en controles y en pacientes con cáncer gástrico precoz y avanzado. Material y
Método: Se estudiaron 14 pacientes con adenocarcinoma gástrico (4 mucosos/submucosos/musculares y
10 serosos) y 4 pacientes operados por patología benigna como controles. Se tomó muestra de peritoneo
sano en la raíz del mesenterio (1,5 x 1,5 cm) y se obtuvo muestra de lavado peritoneal para estudio de
células neoplásicas. Cada muestra fue fijada en glutaraldehido al 2,5%, deshidratada con acetona, secada
y metalizada con oro-paladio. Se hizo evaluación ciega de cada muestra con Microscopia Electrónica de
Barrido (10 campos con aumento de X 1250). Se excluyó pacientes con cirugía previa abdominal y con
citología peritoneal (+) para células neoplásicas. Resultados: En el grupo control se encontró muy abundantes
microvellosidades en la superficie y tenue definición de las uniones intercelulares (Normal). En casos
con cáncer se observó disminución de las microvellosidades y pérdida de las uniones intercelulares (Patrón
de Mosaico). Además se encontró pérdida de la estructura poligonal, aumento de la separación entre las
células con pérdida focal de células mesoteliales dejando expuesta la lámina propia (Patrón de
Denudación). Para cada grupo se encontró la siguiente distribución según patrones de normalidad, mosaico
o denudación. Grupo control: 90,1%, 7,6% y 2,3% respectivamente. Grupo con cáncer mucoso/submucoso/
muscular: 97,9%, 0% y 2,1% respectivamente. Grupo con cáncer seroso: 40,8%, 41,9% y 17,3% respectivamente
(p<0,001 comparado con los dos primeros grupos, test exacto de Fisher). Conclusiones: En
pacientes con cáncer gástrico seroso, existe una significativa alteración del peritoneo visceral a distancia,
expresado por la pérdida de la arquitectura normal y por denudación focal celular del mesotelio que es el
requisito para la implantación metastásica. Esta alteración no se asocia con células cancerosas libres en la cavidad peritoneal y se plantea que estos cambios pueden expresar mecanismos necesarios que
anteceden a la metastización peritoneal del adenocarcinoma gástrico. | en_US |
