Efecto de un programa de uso racional en la calidad de prescripción de antifúngicos

Abstract

Introducción: Las infecciones fúngicas invasoras (IFI) han aumentado significativamente alrededor del mundo y son una importante causa de morbilidad y mortalidad. El uso inapropiado de los antifúngicos, ha conducido a un incremento en el consumo, en los costos, y desarrollo de resistencia los antifúngicos, por lo que se recomienda la implementación de un programa de Antifungal Stewardship (AS). Objetivo: Determinar el efecto de la evaluación del tratamiento antifúngico por un equipo de AS en la proporciones de prescripciones inapropiadas. Comparar la calidad de la prescripción, perfil de resistencia, consumo de antifúngicos, fracaso clínico y costos, entre una cohorte histórica y después de la implementación del programa de AS. Metodología: Estudio cuasi-experimental que consistió de una primera etapa observacional retrospectiva de 3 meses, seguida una segunda, intervencional prospectiva de 4 meses con la implementación del programa de AS. Se incluyeron a los pacientes con sospecha de IFI bajo tratamiento antifúngico, y se recolectaron las características demográficas, clínicas, microbiológicas y desenlace clínico de los pacientes, junto al consumo y costo del tratamiento antifúngico. Para la evaluación de la calidad de la prescripción se consideró indicación, elección, dosificación, interacciones, ajuste microbiológico y duración del tratamiento antifúngico. Resultados: Con la implementación del programa de AS, se redujo en un 76% la proporción de prescripciones inapropiadas. El uso inapropiado de antifúngicos disminuyó significativamente (de 41% a 10%, p value=0,0). El consumo de global de antifúngicos se contuvo (de 1,84 a 1,86 DDD/100camas/día, p value=0,63), pero el consumo individual de anfotericina B liposomal y voriconazol se incrementó en el grupo intervenido. Las cepas de Candida spp., estudiadas en el grupo intervenido fueron susceptibles a todos los antifúngicos. En la tendencia al fracaso clínico no hubo diferencia significativa entre los grupos (2,7% vs 3,0%, p value=1,0) y no hubo diferencia significativa en los costos totales asociados al tratamiento antifúngico por período ($73.595.109 a 137.392.098, p value=0,87). Conclusión: La implementación del programa de AS mejoró significativamente la calidad de la prescripción de los antifúngicos, sin embargo, no tuvo efecto en el fracaso clínico, en el consumo y en los costos asociados a la terapia antifúngica. Es necesario introducir herramientas que permitan acelerar o descartar el diagnóstico de una IFI y con esto, reducir el consumo y costo del tratamiento

Introduction: Invasive fungal infections (IFI) have been significantly increasing around the globe and are an important cause of morbidity and mortality. The inappropriate use of antifungal agents has provoked an increase on their consumption, on costs, and development of antifungal resistance. Therefore, implementation of an Antifungal Stewardship (AS) program is recommended. Aim: To determine the effect of evaluation of antifungal treatment by an AS team in the proportion of inappropriate prescriptions. Additionally, to compare the prescription quality, resistance profile, antifungal consumption, clinical failure and costs between an historical cohort and after implementation of the AS program. Methodology: Quasi-experimental study, which consisted in a three months long observational retrospective first stage, followed by a four months-interventional prospective second stage with the implementation of the AS program. Patients with suspected IFI under antifungal treatment were included and their demographic, clinical, microbiological characteristics and clinical outcomes were collected, along to the consumption and costs of the antifungal treatment. For the evaluation of prescription quality, indication, selection, dosing, interactions, microbiological adjustment and duration of the antifungal treatment were considered. Results: With the implementation of the AS program, proportion of inappropriate prescriptions was reduced by 76%. The inappropriate use of antifungals dropped significantly (from 41% to 10%, p value = 0.0). Global antifungal consumption remained still (from 1.84 to 1.86 DDD/100 beds/day, p value = 0.63), but the individual use of liposomal amphotericin B and voriconazole increased. The isolated Candida spp. strains in the intervened group were sensitive to all antifungals studied. There was no significant difference between both groups in tendency to clinical failure (2.7% vs 3.0%, p value = 1.0) nor in costs related to antifungal treatment per period (from $73,595,109 to 137,392,098, p value = 0.87). Conclusion: Implementation of the AS program significantly improved quality of antifungal prescription, but it had no effect on clinical failure, consumption and costs related to antifungal therapy. It is necessary to introduce tools that could accelerate or discard the IFI diagnosis, reducing with that the consumption and costs of the treatments