Implementación y evaluación de la práctica de dosificación individualizada con vancomicina, utilizando la dosis de carga y mantención para pacientes críticamente enfermos

Abstract

La necesidad de alcanzar concentraciones plasmáticas terapéuticamente efectivas y seguras con vancomicina para poder optimizar la antibióticoterapia en el paciente críticamente enfermo, ha demostrado minimizar la aparición de resistencia, evitar fallo de tratamiento y alcanzar de manera precoz una respuesta clínica favorable. La individualización de la terapia por cada paciente es una estrategia correcta que puede ser considerada por los equipos médicos, sobre todo en unidades de cuidados intensivo, donde los beneficios de esta práctica pueden estar por sobre los efectos adversos que se puedan presentar al utilizar dosis distintas a las habituales. El objetivo de este trabajo fue establecer un régimen de dosificación con vancomicina, mediante la utilización de una dosis de carga y posterior dosis de mantención de manera individualizada, en pacientes hospitalizados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Para ello, se calculó la dosis de vancomicina a través de un modelo farmacocinético poblacional, el cual se validó posteriormente con niveles plasmáticos del fármaco a través de una muestra del paciente. De acuerdo a los resultados obtenidos en 51 pacientes, durante un período de 8 meses que comprendió el estudio, se puede apreciar que la dosis de carga mayormente prescrita fue de 1500 miligramos y la dosis de mantención más utilizada fue de 1000 miligramos 3 veces al día. Por otra parte, se compararón las concentraciones plasmáticas valle medida en sangre del paciente versus las concentraciones valle calculadas a través del programa poblacional, obteniéndose una media de 14,33 mcg/ml para las concentraciones calculadas y de 16,98 mcg/ml para las medidas, con una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05). Por útlimo, se realizó una correlación entre la concentración valle calculada versus la concentración valle medida para vancomicina, donde se puo establecer una correlación positiva entre ambas variable, entregándo un r2 de 0,65 (positivo) con un p < 0,0001. Finalmente, se logró implementar este modelo farmacocinético para ser utilizado dentro de la práctica clínica habitual, considerando los resultados obtenidos y el beneficio que esta práctica ofrece en disminuir los riesgos de generar resistencia intrahospitalaria como el de fracaso terapéutico por dosis inadecuadas. De igual manera, esta práctica demostró ser segura en todos los pacientes estudiados, no presentándose eventos adversos asociados al uso de los nuevos esquemas utilizados. Esto se traduce en una optimización de la farmacoterapia del paciente crítico, así como también, en un aporte en lo que respecta a la racionalización de los recursos asociado a la atención en salud, mediante un mejor uso de la antibióticoterapia.

The safe optimization of vancomycin antibiotic therapy to achieve effective therapeutically plasmatic concentrations in the critically ill patient has minimized the emergence of resistance and treatment failure, showing favorable clinical responses. Individualization of therapy for each patient is a correct strategy that can be considered by the medical teams, especially in units of intensive care, where the benefits of this practice can prevent the adverse effects that may occur when using different doses to normal. The aim of this study was to establish a dosing regimen of vancomycin, by using a loading dose and subsequent maintenance dose individually, in patients hospitalized in an intensive care unit. For this, the dose of vancomycin through a population pharmacokinetic model, which was subsequently validated with plasma drug levels over a patient sample, was calculated. According to the results obtained in 51 patients during a period of 8 months included in this study, the dose of mostly prescribed load was 1500 milligrams and the dose most commonly used maintenance was 1000 milligrams, 3 times a day. Moreover, the measure trough plasma concentrations versus blood trough concentrations of patients calculated through the program population were compared, yielding an average of 14.33 mcg/ml for the calculated concentrations and 16.98 mcg/ml for measurements, which was statistically significant (p<0.05). Finally, a positive correlation was established between trough concentration calculated and trough concentration measured for vancomycin, with an r2 of 0.65 (p<0.0001). In this work, it was possible to implement a pharmacokinetic model to be used in routine clinical practice, considering the results and benefits that this practice offers to reduce the risk of generating resistance such as hospital treatment failure due to inadequate doses. Similarly, this practice showed to be safe in all patients studied, where no adverse events associated with the use of new schemes used were detected. These results suggest an optimization of pharmacotherapy of critically ill patients, as well as in a contribution with regard to the rationalization of resources associated with health care, through better use of antibiotic therapy.