Diseño y evaluación piloto de un procedimiento de conciliación de la medicación en pacientes atendidos en el servicio de medicina interna de un hospital de alta complejidad

Abstract

Cerca de la mitad de los errores de medicación (EMs) se dan en un contexto de transición asistencial. Estos EMs se conocen como errores de conciliación (ECs) y corresponden a discrepancias no justificadas (DNJ) entre la medicación de un paciente antes y después de una transición asistencial. Organizaciones internacionales han creado guías para la detección y manejo de discrepancias y ECs mediante la conciliación de la medicación (CM). La CM se define como el proceso de comparar los medicamentos que el paciente está o debiera estar tomando con las nuevas indicaciones médicas tras una transición asistencial. El objetivo del presente trabajo fue diseñar un procedimiento de CM para los pacientes del Servicio de Medicina Interna (SMI) del Hospital Clínico Universidad de Chile (HCUCH). Metodología: A través de un estudio cuasi-experimental prospectivo se diseñó y evaluó un procedimiento de CM para el SMI del HCUCH. Inicialmente, se realizó una revisión de la literatura identificando situaciones de vulnerabilidad a discrepancias y ECs que pudieran existir en el SMI. Para evaluar situaciones de vulnerabilidad no abordadas en trabajos anteriores, se analizó transversalmente una muestra por conveniencia de pacientes admitidos al SMI, durante el mes de julio de 2019, de acuerdo con criterios de elegibilidad. Posteriormente, se diseñó un procedimiento de CM en base a las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) considerando las situaciones de vulnerabilidad identificadas. Finalmente, se realizó una evaluación piloto del procedimiento de CM, reclutando prospectivamente una muestra por conveniencia de los pacientes admitidos y egresados desde el SMI, entre el 22 de noviembre y el 21 de diciembre de 2019, en base a criterios de elegibilidad. Para el cálculo de los resultados primarios, se consideraron aquellos pacientes de 65 años o más admitidos al SMI desde el servicio de urgencias o mediante admisión directa (pacientes elegibles). Para el cálculo de los resultados secundarios, se consideraron a todos los pacientes reclutados. Los resultados primarios correspondieron al porcentaje de pacientes elegibles con medicamentos conciliados dentro de las 24 horas de su admisión (meta:100%), el promedio de discrepancias pendientes de aclaración tras las 24 horas de la admisión por paciente elegibles (meta:<0,3) y el porcentaje de pacientes elegibles afectados. Los resultados secundarios correspondieron a la presencia de falta de información en las anamnesis farmacológicas de los pacientes y ECs, el número de faltas de información y ECs por paciente, el número de ECs por cada 100 medicamentos conciliados, y el índice de conciliación (número de medicamentos conciliados por paciente/número de medicamentos total por paciente). Resultados: Durante la admisión, se reclutaron 39 pacientes, de los cuales 21 (53,8%) fueron mujeres y presentaban una edad promedio de 64,6±18,5 años. De los pacientes reclutados en la admisión, 8 (20,5%) correspondieron a paciente elegibles, de los cuales 6 (75%) fueron mujeres y tenían una edad promedio de 78,6±8,8 años. Durante el egreso, se reclutaron 36 pacientes, de los cuales 21 (58,3%) fueron mujeres y presentaban una edad promedio de 61,1±20,6 años. El porcentaje de pacientes elegibles con medicamentos conciliados dentro de las 24 horas desde la admisión correspondió a 75%. El promedio de discrepancias pendientes de aclaración tras 24 horas de la admisión por paciente elegibles fue de 0,25 y afectó al 25% (n=2) de estos. La CM durante la admisión disminuyó significativamente el número de ECs por paciente (desde 1 (rango intercuartílico (RIC): 0-2) hasta 0; p=0,0023), el porcentaje de paciente afectados (desde 51,3% hasta 17,9%; -65,1%; p=0,002), el porcentaje de pacientes con faltas de información y el número de faltas de información por paciente, y aumentó significativamente el índice de conciliación. Durante el egreso, la CM disminuyó significativamente el porcentaje de pacientes con ECs (desde 41,7% hasta 19,4%; -53,5%; p=0,041), no significativamente el número de ECs por paciente (desde 0 (RIC:0-1) hasta 0; p>0,05), y aumentó el índice de conciliación. Conclusión: El procedimiento de CM diseñado para el SMI del HCUCH en base a las directrices de la OMS y la revisión de la literatura, disminuyó los ECs durante la admisión y egreso desde el SMI, las faltas de información en las anamnesis farmacológicas de los pacientes del SMI y aumentó el índice de conciliación

About half of medication errors (MEs) occur in a healthcare transition setting. These MEs are known as re conciliation errors (REs) and correspond to unjustified discrepancies (UD) between a patient’s medication before and after a healthcare transition. International organizations have created guidelines for the detection and management of discrepancies and REs through medication reconciliation (MR). MR is defined as the process of comparing the medications that the patient is or should be taking with the new medical indications after a healthcare transition. The objective of the present work was to design a MR procedure for patients of the Internal Medicine Service (IMS) of the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Methodology: Through a prospective quasi-experimental study, a MR procedure was designed and evaluated for the IMS of the HCUCH. Initially, a literature review was carried out identifying situations of vulnerability to discrepancies and Res that could exist in the IMS. To assess vulnerability situations not addressed in previous studies, a convenience sample of patients admitted to the IMS was analyzed cross-sectionally during the month of July 2019, according to eligibility criteria. Subsequently, a MR procedure was designed based on the guidelines of the World Health Organization (WHO) considering the situations of vulnerability identified. Finally, a pilot evaluation of the MR procedure was carried out, prospectively recruiting a convenience sample of patients admitted and discharged from the IMS, between November 22 and December 21, 2019, based on eligibility criteria. For the calculation of the primary outcomes, those patients 65 years of age or older admitted to the IMS from the emergency department or through direct admission (eligible patients) were considered. For the calculation of secondary outcomes, all recruited patients were considered. The primary outcomes corresponded to the percentage of eligible patients with reconciled medications within 24 hours of their admission (goal: 100%), the average of discrepancies pending clarification after 24 hours of admission per eligible patient (goal: <0.3) and the percentage of eligible patients affected. The secondary outcomes corresponded to the presence of lack of information in the pharmacological anamnesis of the patients and REs, the number of lacks information and REs per patient, the number of REs per 100 drugs reconciled, and the reconciliation index (number of reconciled medications per patient/total number of medications per patient). Outcomes: During admission, 39 patients were recruited, of which 21 (53.8%) were women and had a mean age of 64.6 ± 18.5 years. Of the patients recruited on admission, 8 (20.5%) corresponded to eligible patients, of which 6 (75%) were women and had a mean age of 78.6 ± 8.8 years. During discharge, 36 patients were recruited, of which 21 (58.3%) were women and had a mean age of 61.1 ± 20.6 years. The percentage of eligible patients with reconciled medications within 24 hours of admission corresponded to 75%. The average number of discrepancies pending clarification 24 hours after admission per eligible patient was 0.25, affecting 25% (n = 2) of these. MR during admission significantly decreased the number of REs per patient (from 1 (interquartile range (IQR): 0-2) to 0; p = 0.0023), the percentage of affected patients (from 51.3% to 17,9%; -65.1%; p = 0.002), the percentage of patients with lack of information and the number of lacks information per patient, and the reconciliation index increased significantly. During discharge, MR significantly decreased the percentage of patients with REs (from 41.7% to 19.4%; -53.5%; p = 0.041), not significantly the number of REs per patient (from 0 (IQR : 0-1) to 0; p> 0.05), and the reconciliation index increased. Conclusion: The MR procedure designed for the IMS of the HCUCH based on the WHO guidelines and the review of the literature, decreased the REs during admission and discharge from the IMS, the lack of information in the pharmacological anamnesis of the patients of the IMS and the reconciliation index increased