Comportamiento de la variabilidad del ritmo cardíaco durante el proceso de liberación de la ventilación mecánica en pacientes de una unidad de cuidados intensivos

Abstract

El tratamiento del paciente crítico es complejo debido a la necesidad de diversos sistemas de monitorización y soporte vital, como la ventilación mecánica (VM), que para su aplicación requiere la evaluación constante de diversas variables fisiológicas, especialmente cuando se requiere tomar la decisión de su retiro. Para facilitar esta tarea se han desarrollado predictores para determinar el éxito o fracaso de la descontinuación de la ventilación mecánica (weaning), pero la mayoría evalúa sólo la tolerancia respiratoria frente a una prueba ventilación espontánea en tubo T (PVE). La variabilidad del ritmo cardíaco (VRC) es una técnica fácil de realizar y que podría determinar también la tolerancia cardiovascular del paciente. El objetivo del presente estudio es evaluar la VRC en pacientes que tienen éxito y fracaso en la desconexión de la ventilación mecánica. MATERIALES Y MÉTODO: Se evaluaron 25 pacientes (edad 60,1 + 12,1 años) en ventilación mecánica de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, sometidos un protocolo de weaning. 14 pacientes tuvieron una extubación exitosa (grupo éxito), y 11 pacientes fallaron una PVE (grupo fracaso). Se evaluaron parámetros de VRC, hemodinámicos e índice FR/Vt. Los pacientes fueron evaluados durante la aplicación de VM (CPAP+PS) y a los 10 (PVE10) y 60 minutos (PVE60)de comenzada una PVE. RESULTADOS: Al comparar los grupos, el grupo éxito requirió menor número de días en VM (7,6+4,3 versus 26,2+16,6 días, p=0,002) y tuvo índices FR/Vt menores en todos los tiempos de medición (CPAP+PS: 32 vs 47 resp*min-1 /L, p=0,047; PVE10: 48 vs 76 resp*min-1 /L, p<0,001; PVE60: 46 vs 84 resp*min 1 /L, p< 0,001). También se encontró mayor VRC en el grupo éxito, especialmente al evaluar la potencia de baja frecuencia en CPAP+PS (84,5 vs 7,0 ms2 , p=0,015). En el grupo fracaso hubo una mayor frecuencia cardíaca a los 60 minutos de comenzada una PVE (87,4 vs 112,5 latidos*min-1 , p=0.047). Al analizar los valores del grupo fracaso durante la VM, hubo un aumento significativo de la frecuencia cardíaca al comparar con PVE10 (105,4 vs 108,1 latidos*min-1 , p=0,041) y PVE 60 (105,4 vs 112,5 latidos*min-1 , p=0,004). También se encontró un aumento del índice FR/Vt a los 10 y 60 minutos de una PVE (45 vs 76 resp*min 1 /L, p<0,001 y 45 vs 84 resp*min-1 /L, p<0,001, respectivamente). El grupo fracaso también mostró un aumento de la potencia de baja frecuencia al comparar CPAP+PS y PVE60 (7,0 vs 55,0 ms2 , p<0,016). Con respecto al grupo éxito, sólo se encontró aumento significativo del índice FR/Vt en PVE10 y PVE 60 (32 vs 48 resp*min-1 /L, p=0,001 y 32 vs 46 resp*min-1 /L, p<0,026, respectivamente). CONCLUSIONES: La VRC se encuentra disminuida en pacientes que fracasan el proceso de weaning, incluso antes de realizar una PVE. El indicador de VRC más sensible es la potencia de baja frecuencia.

The treatment of critically ill patients is complex due to the need for various monitoring systems and life support systems, as mechanical ventilation (MV) that requires constant evaluation of various physiological variables, especially when it requires the decision of withdrawal. To facilitate this task, predictors for determining the success or failure of the discontinuation of mechanical ventilation (weaning) have been developed, but is evaluated mainly the respiratory tolerance associated to a requirement as a spontaneous breathing trial in T-tube ( SBT). The heart rate variability is a easy technique to perform for assess the patient cardiovascular tolerance. The aim of this study is to evaluate the heart rate variability (HRV) in patients with success and failure in withdrawal from mechanical ventilation. MATERIALS AND METHOD: 25 patients were evaluated (age 60,1+12,1 years) in mechanical ventilation from intensive care unit of Universidad de Chile Clinical Hospital, subjected to weaning protocol. 14 patients had a successful extubation (success group) and 11 patients who failed the SBT (failure group). The HRV, hemodinamics parameters and RR/Vt index were evaluated. The measurements was performed during the MV (CPAP+PS) and 10 (SBT10) and 60 minutes (SBT60) of SBT was started. RESULTS: When comparing the groups, the success group required fewer days in MV (7,6+4,3 vs 26,2+16,6 days, p=0,002) and had RR/Vt index lower in all measurement times (CPAP+PS: 32 vs 47 breaths*min-1 /L, p=0,047; SBT10: 48 vs 76 breaths *min-1 /L, p<0,001; SBT60: 46 vs 84 breaths *min-1 /L, p<0,001). HRV was also found higher in the success group, especially when evaluating low-frequency power in CPAP+PS (84,5 vs 7,0 ms2, p=0,015). In the failure group had a higher heart rate at 60 minutes of SBT was started (87,4 vs 112,5 beats*min-1 , p=0,047). When the failure group values were analyzed during the MV, there was a significant increase in heart rate when compared with SBT10 (105,4 vs 108.1 beats*min-1 , p=0,041) and SBT60 (105.4 vs 112.5 beats*min-1 , p=0,004). The RR/Vt index increased to 10 and 60 minutes of SBT was also found (45 vs 76 breaths *min-1 /L, p<0,001 y 45 vs 84 breaths*min-1 /L, p<0,001, respectively). Failure group also showed a increase in low-frequency power to compare CPAP+PS and SBT60 (7,0 vs 55,0 ms2 , p<0,016). Regarding the success group, only significant increase in RR/Vt index in SBT10 and SBT60 was found (32 vs 48 breaths *min-1 /L, p=0.001 and 32 vs 46 breaths *min-1 /L, p<0.026, respectively). CONCLUSIONS: The HRV is decreased in patients who fail weaning process, even before performing SBT. The most sensitive HRV indicator is the low-frequency power.