Comportamiento de la variabilidad del ritmo cardíaco durante el proceso de liberación de la ventilación mecánica en pacientes de una unidad de cuidados intensivos
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2014Metadata
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Cano Cappellacci, Marcelo
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Comportamiento de la variabilidad del ritmo cardíaco durante el proceso de liberación de la ventilación mecánica en pacientes de una unidad de cuidados intensivos
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Abstract
El tratamiento del paciente crítico es complejo debido a la necesidad de diversos
sistemas de monitorización y soporte vital, como la ventilación mecánica (VM), que para su
aplicación requiere la evaluación constante de diversas variables fisiológicas, especialmente
cuando se requiere tomar la decisión de su retiro. Para facilitar esta tarea se han desarrollado
predictores para determinar el éxito o fracaso de la descontinuación de la ventilación mecánica
(weaning), pero la mayoría evalúa sólo la tolerancia respiratoria frente a una prueba
ventilación espontánea en tubo T (PVE). La variabilidad del ritmo cardíaco (VRC) es una
técnica fácil de realizar y que podría determinar también la tolerancia cardiovascular del
paciente. El objetivo del presente estudio es evaluar la VRC en pacientes que tienen éxito y
fracaso en la desconexión de la ventilación mecánica. MATERIALES Y MÉTODO: Se
evaluaron 25 pacientes (edad 60,1 + 12,1 años) en ventilación mecánica de la Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, sometidos un protocolo
de weaning. 14 pacientes tuvieron una extubación exitosa (grupo éxito), y 11 pacientes
fallaron una PVE (grupo fracaso). Se evaluaron parámetros de VRC, hemodinámicos e índice
FR/Vt. Los pacientes fueron evaluados durante la aplicación de VM (CPAP+PS) y a los 10
(PVE10) y 60 minutos (PVE60)de comenzada una PVE. RESULTADOS: Al comparar los
grupos, el grupo éxito requirió menor número de días en VM (7,6+4,3 versus 26,2+16,6 días,
p=0,002) y tuvo índices FR/Vt menores en todos los tiempos de medición (CPAP+PS: 32 vs
47 resp*min-1
/L, p=0,047; PVE10: 48 vs 76 resp*min-1
/L, p<0,001; PVE60: 46 vs 84 resp*min 1
/L, p< 0,001). También se encontró mayor VRC en el grupo éxito, especialmente al evaluar la
potencia de baja frecuencia en CPAP+PS (84,5 vs 7,0 ms2
, p=0,015). En el grupo fracaso hubo
una mayor frecuencia cardíaca a los 60 minutos de comenzada una PVE (87,4 vs 112,5 latidos*min-1
, p=0.047). Al analizar los valores del grupo fracaso durante la VM, hubo un
aumento significativo de la frecuencia cardíaca al comparar con PVE10 (105,4 vs 108,1
latidos*min-1
, p=0,041) y PVE 60 (105,4 vs 112,5 latidos*min-1
, p=0,004). También se
encontró un aumento del índice FR/Vt a los 10 y 60 minutos de una PVE (45 vs 76 resp*min 1
/L, p<0,001 y 45 vs 84 resp*min-1
/L, p<0,001, respectivamente). El grupo fracaso también
mostró un aumento de la potencia de baja frecuencia al comparar CPAP+PS y PVE60 (7,0 vs
55,0 ms2
, p<0,016). Con respecto al grupo éxito, sólo se encontró aumento significativo del
índice FR/Vt en PVE10 y PVE 60 (32 vs 48 resp*min-1
/L, p=0,001 y 32 vs 46 resp*min-1
/L,
p<0,026, respectivamente). CONCLUSIONES: La VRC se encuentra disminuida en pacientes
que fracasan el proceso de weaning, incluso antes de realizar una PVE. El indicador de VRC
más sensible es la potencia de baja frecuencia. The treatment of critically ill patients is complex due to the need for various
monitoring systems and life support systems, as mechanical ventilation (MV) that requires
constant evaluation of various physiological variables, especially when it requires the decision
of withdrawal. To facilitate this task, predictors for determining the success or failure of the
discontinuation of mechanical ventilation (weaning) have been developed, but is evaluated
mainly the respiratory tolerance associated to a requirement as a spontaneous breathing trial in
T-tube ( SBT). The heart rate variability is a easy technique to perform for assess the patient
cardiovascular tolerance. The aim of this study is to evaluate the heart rate variability (HRV)
in patients with success and failure in withdrawal from mechanical ventilation. MATERIALS
AND METHOD: 25 patients were evaluated (age 60,1+12,1 years) in mechanical ventilation
from intensive care unit of Universidad de Chile Clinical Hospital, subjected to weaning
protocol. 14 patients had a successful extubation (success group) and 11 patients who failed
the SBT (failure group). The HRV, hemodinamics parameters and RR/Vt index were
evaluated. The measurements was performed during the MV (CPAP+PS) and 10 (SBT10) and
60 minutes (SBT60) of SBT was started. RESULTS: When comparing the groups, the success
group required fewer days in MV (7,6+4,3 vs 26,2+16,6 days, p=0,002) and had RR/Vt index
lower in all measurement times (CPAP+PS: 32 vs 47 breaths*min-1
/L, p=0,047; SBT10: 48 vs
76 breaths *min-1
/L, p<0,001; SBT60: 46 vs 84 breaths *min-1
/L, p<0,001). HRV was also
found higher in the success group, especially when evaluating low-frequency power in
CPAP+PS (84,5 vs 7,0 ms2, p=0,015). In the failure group had a higher heart rate at 60
minutes of SBT was started (87,4 vs 112,5 beats*min-1
, p=0,047). When the failure group
values were analyzed during the MV, there was a significant increase in heart rate when compared with SBT10 (105,4 vs 108.1 beats*min-1
, p=0,041) and SBT60 (105.4 vs 112.5
beats*min-1
, p=0,004). The RR/Vt index increased to 10 and 60 minutes of SBT was also
found (45 vs 76 breaths *min-1
/L, p<0,001 y 45 vs 84 breaths*min-1
/L, p<0,001, respectively).
Failure group also showed a increase in low-frequency power to compare CPAP+PS and
SBT60 (7,0 vs 55,0 ms2
, p<0,016). Regarding the success group, only significant increase in
RR/Vt index in SBT10 and SBT60 was found (32 vs 48 breaths *min-1
/L, p=0.001 and 32 vs
46 breaths *min-1
/L, p<0.026, respectively). CONCLUSIONS: The HRV is decreased in
patients who fail weaning process, even before performing SBT. The most sensitive HRV
indicator is the low-frequency power.
General note
Tesis para optar al grado de Magíster en Ciencias Biológicas Mención Fisiología.
Identifier
URI: https://repositorio.uchile.cl/handle/2250/181351
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