Evaluación de la capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65 con y sin parámetros inmunológicos en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) viral y/o bacteriana del adulto

Abstract

La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa frecuente que causa mortalidad a nivel mundial y nacional, siendo la séptima causa de muerte en Chile. Para evaluar la gravedad de un paciente con NAC se utilizan escalas pronósticas, las más conocidas son PSI y CURB-65. Se desconoce si su capacidad predictiva varía según la etiología de la NAC y ambas presentan errores en la clasificación de los pacientes, por lo que es necesario investigar si la inclusión de otras variables como factores inmunológicos mejora su valor predictivo. Por lo tanto, se planteó la siguiente hipótesis: la capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65 de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el adulto aumenta con la inclusión de ciertos parámetros inmunológicos y es independiente del agente infeccioso detectado (virus, bacteria o mixto). El objetivo general de este estudio es evaluar la capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65, con y sin parámetros inmunológicos, en adultos con neumonía adquirida por la comunidad (NAC). Para ello, se analizó una base de datos de 556 adultos con NAC en Santiago. Se caracterizó la población estudiada y se evaluó la capacidad predictora de las escalas PSI y CURB-65, en forma independiente, con y sin factores inmunológicos (recuento y porcentaje de linfocitos T CD4+ y CD8+ , porcentaje de células NK activadas e inhibidas y porcentaje de Foxp3) , respecto a 3 parámetros de gravedad (mortalidad, ingreso a UCI y oxigenoterapia) mediante las curvas Característica Operativa del Receptor (R0C). Además se evaluó la eficiencia de las escalas según NAC viral, bacterianas o mixtas mediante chi cuadrado y prueba exacta de Fisher. Los mejores predictores para gravedad son las escalas PSI (AUC=0.7) y CURB-65 (AUC=0.63) . Entre los factores inmunológicos destaca el porcentaje de CD8+ (AUC=0.622) y el recuento de plaquetas (AUC=0,620) en la predicción de mortalidad y el porcentaje de Foxp3 (AUC=0.588) prediciendo ingreso a UCI y oxigenoterapia. El AUC obtenido al incorporar estos parámetros a la escala PSI y CURB-65 es menor a los de las escalas solas, excepto con Foxp3, con el cual se mantienen los AUC de ambas escalas para predecir ingreso a UCI . Al comparar la eficiencia de ambas escalas pronósticas entre adultos con NAC y detección sólo de virus, sólo de bacterias y con ambos, tanto PSI como CURB-65 fueron eficaces para predecir fallecimiento en los enfermos leves con NAC bacteriana, a causa de que nadie fallece. Por otro lado la eficacia para predecir ingreso a UCI y oxigenoterapia en los 3 grupos (p>0.05) es similar en los pacientes leves. En los pacientes no graves PSI comete menos errores que CURB-65 al predecir UCI y oxigenoterapia en las NAC virales y mixtas. Conclusiones: Los mejores predictores de gravedad de la NAC en adulto son las escalas pronóstico PSI y CURB-65, el porcentaje de CD8+ y el recuento de plaquetas de manera independiente, y Foxp3 de forma independiente o incorporado a las escalas. Las escalas PSI y CURB-65 no mejoran su capacidad predictora en el adulto con NAC al incluir los parámetros inmunológicos estudiados. PSI y CURB-65 no fallan al predecir fallecimiento en pacientes leves con NAC bacteriana. PSI y CURB-65 fallan de manera similar al predecir el ingreso a UCI y el uso de oxigenoterapia en las NAC virales, bacterianas y mixtas leves. PSI comete menos fallas que CURB-65 en las NAC virales y mixtas no graves.