Evaluación de la capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65 con y sin parámetros inmunológicos en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) viral y/o bacteriana del adulto
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2019Metadata
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Luchsinger Farías, Vivian
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Evaluación de la capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65 con y sin parámetros inmunológicos en la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) viral y/o bacteriana del adulto
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Abstract
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad infecciosa frecuente que
causa mortalidad a nivel mundial y nacional, siendo la séptima causa de muerte en Chile. Para
evaluar la gravedad de un paciente con NAC se utilizan escalas pronósticas, las más conocidas
son PSI y CURB-65. Se desconoce si su capacidad predictiva varía según la etiología de la
NAC y ambas presentan errores en la clasificación de los pacientes, por lo que es necesario
investigar si la inclusión de otras variables como factores inmunológicos mejora su valor
predictivo. Por lo tanto, se planteó la siguiente hipótesis: la capacidad pronóstica de las escalas
de gravedad PSI y CURB-65 de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en el adulto
aumenta con la inclusión de ciertos parámetros inmunológicos y es independiente del agente
infeccioso detectado (virus, bacteria o mixto). El objetivo general de este estudio es evaluar la
capacidad pronóstica de las escalas de gravedad PSI y CURB-65, con y sin parámetros
inmunológicos, en adultos con neumonía adquirida por la comunidad (NAC).
Para ello, se analizó una base de datos de 556 adultos con NAC en Santiago. Se caracterizó la
población estudiada y se evaluó la capacidad predictora de las escalas PSI y CURB-65, en
forma independiente, con y sin factores inmunológicos (recuento y porcentaje de linfocitos T
CD4+ y CD8+
, porcentaje de células NK activadas e inhibidas y porcentaje de Foxp3) ,
respecto a 3 parámetros de gravedad (mortalidad, ingreso a UCI y oxigenoterapia) mediante
las curvas Característica Operativa del Receptor (R0C). Además se evaluó la eficiencia de las
escalas según NAC viral, bacterianas o mixtas mediante chi cuadrado y prueba exacta de
Fisher. Los mejores predictores para gravedad son las escalas PSI (AUC=0.7) y CURB-65
(AUC=0.63) . Entre los factores inmunológicos destaca el porcentaje de CD8+ (AUC=0.622) y
el recuento de plaquetas (AUC=0,620) en la predicción de mortalidad y el porcentaje de
Foxp3 (AUC=0.588) prediciendo ingreso a UCI y oxigenoterapia. El AUC obtenido al
incorporar estos parámetros a la escala PSI y CURB-65 es menor a los de las escalas solas,
excepto con Foxp3, con el cual se mantienen los AUC de ambas escalas para predecir ingreso
a UCI . Al comparar la eficiencia de ambas escalas pronósticas entre adultos con NAC y detección
sólo de virus, sólo de bacterias y con ambos, tanto PSI como CURB-65 fueron eficaces para
predecir fallecimiento en los enfermos leves con NAC bacteriana, a causa de que nadie fallece.
Por otro lado la eficacia para predecir ingreso a UCI y oxigenoterapia en los 3 grupos
(p>0.05) es similar en los pacientes leves. En los pacientes no graves PSI comete menos
errores que CURB-65 al predecir UCI y oxigenoterapia en las NAC virales y mixtas.
Conclusiones: Los mejores predictores de gravedad de la NAC en adulto son las escalas
pronóstico PSI y CURB-65, el porcentaje de CD8+ y el recuento de plaquetas de manera
independiente, y Foxp3 de forma independiente o incorporado a las escalas. Las escalas PSI y
CURB-65 no mejoran su capacidad predictora en el adulto con NAC al incluir los parámetros
inmunológicos estudiados.
PSI y CURB-65 no fallan al predecir fallecimiento en pacientes leves con NAC bacteriana.
PSI y CURB-65 fallan de manera similar al predecir el ingreso a UCI y el uso de
oxigenoterapia en las NAC virales, bacterianas y mixtas leves.
PSI comete menos fallas que CURB-65 en las NAC virales y mixtas no graves.
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Tesis para optar al grado de Magíster en Microbiología
Identifier
URI: https://repositorio.uchile.cl/handle/2250/182150
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