Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better
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2021Metadata
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Ordoñez, Carlos A.
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Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better
Author
- Ordoñez, Carlos A.;
- Parra, Michael W.;
- Millán, Mauricio;
- Caicedo, Yaset;
- Padilla, Natalia;
- García, Alberto;
- Franco, María Josefa;
- Aristizábal, Gonzalo;
- Toro, Luis Eduardo;
- Pino, Luis Fernando;
- González Hadad, Adolfo;
- Herrera, Mario Alain;
- Serna, José Julián;
- Rodríguez Olguín, Fernando;
- Salcedo, Alexander;
- Orlas, Claudia;
- Guzmán Rodríguez, Mónica Andrea;
- Hernández, Fabian;
- Ferrada, Ricardo;
- Ivatury, Rao;
Abstract
The overall incidence of duodenal injuries in severely injured trauma patients is between
0.2 to 0.6% and the overall prevalence in those suffering from abdominal trauma is
3 to 5%. Approximately 80% of these cases are secondary to penetrating trauma,
commonly associated with vascular and adjacent organ injuries. Therefore, defining
the best surgical treatment algorithm remains controversial. Mild to moderate duodenal
trauma is currently managed via primary repair and simple surgical techniques.
However, severe injuries have required complex surgical techniques without significant
favorable outcomes and a consequential increase in mortality rates. This article aims to
delineate the experience in the surgical management of penetrating duodenal injuries
via the creation of a practical and effective algorithm that includes basic principles
of damage control surgery that sticks to the philosophy of “Less is Better”. Surgical
management of all penetrating duodenal trauma should always default when possible
to primary repair. When confronted with a complex duodenal injury, hemodynamic
instability, and/or significant associated injuries, the default should be damage control
surgery. Definitive reconstructive surgery should be postponed until the patient has
been adequately resuscitated and the diamond of death has been corrected. El trauma de duodeno comúnmente se produce por un trauma penetrante que puede
asociarse a lesiones vasculares y de órganos adyacentes. En el manejo quirúrgico
se recomienda realizar un reparo primario o el empleo de técnicas quirúrgicas
simples. Sin embargo, el abordaje de lesiones severas del duodeno es un tema
controversial. Anteriormente, se han descrito técnicas como la exclusión pilórica o
la pancreatoduodenectomía con resultados no concluyentes. El presente artículo
presenta una propuesta del manejo de control de daños del trauma penetrante
de duodeno, a través, de un algoritmo de cinco pasos. Este algoritmo plantea
una solución para el cirujano cuando no es posible realizar el reparo primario.
El control de daños del duodeno y su reconstrucción depende de una toma de
decisiones respecto a la porción del duodeno lesionada y el compromiso sobre el
complejo pancreatoduodenal. Se recomiendan medidas rápidas para contener el
daño y se proponen vías de reconstrucción duodenal diferente a las clásicamente
descritas. Igualmente, la probabilidad de complicaciones como fistula duodenales
es considerable, por lo que proponemos, que el manejo de este tipo de fistulas de
alto gasto se aborde por medio de una laparostomía retroperitoneal (lumbotomía). El
abordaje del trauma penetrante de duodeno se puede realizar a través del principio
“menos es mejor”.
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Artículo de publícación WoS
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Colomb Méd (Cali), 2021; 52(2):e4104509
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