Interacciones de medicamentos potenciales en adultos mayores atendidos en la urgencia de Clínica Las Condes

Abstract

Los adultos mayores (AM) presentan características que los diferencian del resto de los grupos etáreos, tales como, cambios fisiológicos, múltiples patologías y polifarmacia. Estas características los hacen vulnerables a interacciones de medicamentos (IM). Con el objetivo de detectar las principales IM potenciales en AM, se realizó un estudio observacional prospectivo en el Servicio de Urgencia (SU) de Clínica Las Condes (CLC) en una muestra de 400 pacientes geriátricos que recibieron uno o más medicamentos en la estancia o al alta del SU, entre julio y octubre de 2014. Para obtener la información, se realizaron entrevistas de lunes a viernes a los pacientes respecto a sus comorbilidades, terapias farmacológicas, complementándola con el sistema de ficha electrónica de CLC. El registro de los medicamentos y la detección de IM potenciales fueron realizados en 3 etapas, antes, durante y al alta del SU. Las IM potenciales fueron identificadas utilizando 3 fuentes bibliográficas, Micromedex®, Stockley Drug Interactions®, Drugs Interaction Checker® de Medscape. Los factores de riesgo asociados a estos medicamentos se obtuvieron mediante modelos de regresión logística bivariado usando el paquete estadístico STATA®. De los 400 pacientes estudiados, el 66% eran mujeres y el promedio de edad fue de 73,2 ± 6,9. El promedio de comorbilidades fue 3,1 ± 2,2 por paciente. El motivo más frecuente de consulta fue dolor 41,1%, mientras que el 66,2% de los pacientes que ingresaron al SU presentaba polifarmacia. La prevalencia de al menos un paciente con IM potencial al ingreso SU fue 65% para Micromedex y Medscape, y 57,8% para Stockley, mientras que al alta fue 63,3% para Micromedex, 68,8% para Medscape y 62,5% para Stockley. Por otra parte, durante la atención en SU la prevalencia de al menos un paciente con IM potencial fue menor, 1% para Micromedex, 3,8% Medscape y 2,8% para Stockley. La IM potencial más frecuente por grupo terapéutico tanto al ingreso como al alta del SU fue entre antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) y antagonistas de receptores de angiotensina II (ARAII) variando desde 3,7% a 6,6% antes SU, mientras que al alta del SU el rango fue de 4,9% a 8,4% dependiendo de la fuente bibliográfica revisada. Al comparar las IM potenciales detectadas por Micromedex, Medscape y Stockley el 15,2% son comunes para las 3 fuentes bibliográficas al ingreso SU, 15,6% al alta del SU, mientras que en la estancia SU las IM potenciales comunes representan el 6,2%. Entre las recomendaciones destaca el monitoreo de la presión arterial cuando se utiliza un aintiinflamatorios no esteroidales (AINEs) con un antagonista de los receptores de angiotensina II (ARAII) o diuréticos. Además, se debe evitar el uso concomitante de AINEs. A pesar de que las IM potenciales en AM ocurrieron con baja frecuencia durante la atención en el SU comparada con el ingreso y el alta del SU, la IM potencial entre opioides con benzodiacepinas fue reportada por las 3 fuentes bibliográficas en la estancia en el SU, para la cual se recomienda el monitoreo de la función respiratoria. Además, sería adecuado hacer un seguimiento a los pacientes fuera del SU para prevenir la ocurrencia de alguna interacción de medicamentos

Older adults have characteristics that differentiate them from the rest of the age groups, such as physiological changes, multiple pathologies and polypharmacy. These characteristics make them vulnerable to drug interactions (DDI). In the order to detect the main potential DDI in older adults, a prospective observational study was conducted in the Emergency Department (ED) of Clínica Las Condes (CLC) in a representative sample of 400 geriatric patients who received at least one medications during his there stay or at discharge between July and October 2014. To obtain the information, weekday interviews were conducted to the patients regarding their comorbidities, pharmacological therapies, complemented with the electronic record of CLC. The registration of the drugs and the detection of potential DDI were carried out in 3 stages, before, during and on discharge from the SU. Potential DDI were identified using 3 literature sources, Micromedex®, Stockley Drug Interactions®, Drugs Interaction Checker® from Medscape. The risk factors associated with these drugs was performed using bivariate logistic regression models using the STATA® statistical package. Of the 400 patients studied, 66% were women and the average age was 73.2 ± 6.9. The average comorbidities was 3.1 ± 2.2 per patient. The most frequent reason for consultation was pain 41.1%, while 66.2% of patients admitted to the ED had polypharmacy. The prevalence of at least one patient with potential DDI at the SU admission was 65% for Micromedex and Medscape, and 57.8% for Stockley, while at discharge it was 63.3% for Micromedex, 68.8% for Medscape and 62, 5% for Stockley. On the other hand, during care in SU the prevalence of at least one patient with potential DDI was lower, 1% for Micromedex, 3.8% Medscape and 2.8% for Stockley. The most frequent potential MI by therapeutic group (TG) both at admission and discharge from the ED was that of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and angiotensin II receptor antagonists (ARAII) changing from 3.7% to 6.6% before SU, while at the discharge of the SU the range was from 4.9% to 8.4% depending on the bibliographic source reviewed. When comparing the potential MI detected by Micromedex, Medscape and Stockley, 15.2% are common for the 3 bibliographic before ED, 15.6% at the discharge ED, while at the stay ED the common potential MRs represent the 6, 2%. Among the recommendations emphasizes the monitoring of blood pressure when using a nonsteroidal anti-inflammatory drugs (AINs) with an angiotensin 2 receptor antagonist (ARAII) or diuretics. In addition, the concomitant use of AINEs should be avoided. Although potential DDI in elderly occurred with low frequency during ED care compared to admission and discharge from the ED, the potential DDI between opioids and benzodiazepines was reported by the 3 literature sources ED stay, for which the monitoring of respiratory function. In addition, it would be appropriate to monitor patients outside the ED to prevent the occurrence of any drug interaction