Caracterización del uso de la monitorización de fenitoína en una unidad de tratamiento intensivo

Abstract

Objetivo: La monitorización terapéutica de medicamentos, está diseñada para la individualización de dosis para fármacos que tienen una cinética compleja, un estrecho margen terapéutico y alta variabilidad individual. El objetivo del presente trabajo, fue analizar el uso de monitorización de fenitoína en pacientes de la Unidad de Tratamiento Intensivo de Clínica las Condes. Metodología: Estudio observacional prospectivo de pacientes de la Unidad de Tratamiento Intensivo (UTI) de Clínica las Condes (CLC), de ambos géneros, de edades entre 18 y 71 años, que estuvieron internados en la UTI por más de 24 horas, se conocía el tratamiento farmacológico concomitante, y aquellos en que era posible acceder a resultados de análisis de laboratorio de relevancia clínica, a los que se les administró fenitoína y tenían al menos una medida de los niveles plasmáticos de fenitoína, durante el periodo comprendido entre marzo a septiembre del 2011. Resultados: En este estudio participaron 24 pacientes, los cuales ingresaron a la UTI principalmente por causas neuro-críticas, se les administró fenitoína y se les midió los niveles plasmáticos (NP) obteniéndose 68 muestras. De estas 68 muestras, un 44% se encontraba dentro del rango terapéutico. Se contó con 43 muestras con corrección según albúmina, 23,4% de las cuales se encontraron en rango tóxico. La dosis de carga administrada fue de 9,52 a 22,73 mg/kg. A 5 pacientes se les midió los NP posterior a dosis de carga. La dosis de mantención (DM) fue 1,1 a 10 mg/kg. Dieciocho muestras se tomaron entre 49-150 minutos posterior a la DM y 42 muestras se tomaron entre 0-300 minutos previos a la administración de DM. Conclusión: De acuerdo a los resultados obtenidos, se puede concluir que es posible optimizar la monitorización terapéutica de fenitoína en la UTI de CLC, estableciendo como protocolo la administración de dosis de carga, seguida de la medición de los niveles plasmáticos entre 60-180 minutos posteriores al término de la infusión. Además sería conveniente generar como medida estándar la solicitud de concentración sérica de albúmina, estableciendo el tiempo de toma de muestra en estado valle. Por ende, la optimización de la monitorización, según lo visto, podría otorgar a la clínica y al paciente, beneficios en el tratamiento global y además posibles beneficios económicos para ambas partes

Aim: Therapeutic drug monitoring (TDM) is designed to individualize the dosage for drugs that share the following characteristics: complex kinetics, narrow therapeutic margin and high individual variability. The purpose of this work was to analyze the use of the monitoring of phenytoin in patients hospitalized at the Intensive Treatment Unit of the Clinica Las Condes Methodology: Prospective observational study of patients hospitalized at the Intensive Treatment Unit of the Clinica Las Condes of both sexes, aged from 18 to 71 years old, who stayed in the Unit for more than 24 hours, received phenytoin, for whom their concomitant pharmacological treatment was available, laboratory tests results of clinical relevance were available, and had, at least, a measure of the plasmatic levels of phenytoin during the period March to September 2011. Results: In total 24 patients were included in this study; they were hospitalized in the Unit, mainly, due to neurocritical causes, they received phenytoin and their plasmatic levels (PL) were measured obtaining 68 samples. The 44% of these 68 samples were within the therapeutic range. In 43 samples correction according to albumin was done and 23.4% of them were within the toxic range. The initial dose of phenytoin was of 9.52 to 22.73 mg/kg. In 5 patients PL were measured just after initial administration. The maintenance dose (MD) was of 1.1 to 10 mg/kg. Eighteen samples were taken from 49 to 150 minutes after the MD, and other 42 samples were taken from 0 to 300 minutes before the MD. Conclusion: In conclusion, therapeutic drug monitoring of phenytoin in the ITU of the Clinica Las Condes could be optimized by establishing as protocol that the administration of an initial dose must be followed by the measurement of the plasmatic levels from 60 to 180 minutes after the end of the infusion. Furthermore, it could be advisable that serum concentration of albumin request were accepted as a standard measure, establishing that sample must be taken in trough level. Therefore, the optimization of monitoring will give to the clinic and the patient benefits in the global treatment and also economical benefits