"Efecto de la contaminación atmosférica en el aumento de la incidencia de atención hospitalarias de urgencia por patologías respiratorias y cardiacas en la region metropolitana"

Abstract

Diversos estudios tanto nacionales como internacionales han relacionado la concentración de los contaminantes atmosféricos con la morbilidad y mortalidad debido a las enfermedades cardiorrespiratorias, demostrando que el incremento en la concentración de dichos contaminantes está causando un mayor número de muertes y un aumento en el número de consultas por urgencias debido a dichas patologías. El presente estudio busca demostrar dicha hipótesis a nivel nacional con ¡información de la Región Metropolitana incorporando todos los contaminantes normados en la legislación chilena. Por tanto, el objetivo del presente seminario es determinar en primer lugar, cuáles son los contaminantes más nocivos en términos agudos y, en segundo lugar, establecer el riesgo que implica el aumento de la concentración de dichos contaminantes. Así mismo, se plantea que existe un tiempo de desfase entre los aumentos en la concentración de contaminantes y el incremento de las admisiones hospitalarias por enfermedades respiratorias y cardiacas de entre '1 y 7 días, lo cual se pondrá a prueba en este estudio. Para alcanzar estos objetivos se analizan los índices de calidad de aire registrados por el Sistema de Información Nacional de Calidad de Aire (SINCA) y los ingresos hospitalarios de urgencia de todos los servicios de atención primaria incluyendo hospitales, SAPU, postas de salud, centros de salud familiar y consultorios obtenidos por el Departamento de Estadísticas e información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud entre los años 2009-2013 para toda la Región Metropolitana. Se plantea un enfoque epidemiológico ecológico, en donde se correlacionan las concentraciones diarias de los contaminantes del aire y variables meteorológicas con los ingresos hospitalarios diarios por enfermedades respiratorias y cardiacas para toda la población de la Región Metropolitana de Santiago. Las enfermedades respiratorias incluidas en el estudio según la Clasificación internacional de Enfermedades en su décima versión (ClE10) son: J00- J06 (infección Respiratoria Aguda alta), J09-J11 (lnfluenza), J12-J18 (Neumonía), J20- J21 (Bronquitis/bronquiolitis aguda), J4O-J46 (Crisis Obstructiva Bronquial) y otras causas respiratorias (J22, J30-J39, J47, J60-J98), además de las causas cardiacas 121 (lnfarto Agudo al miocardio), 164 (accidente vascular encefálico), 111 (crisis hipertensiva), 149 (arritmia grave) y otra6 causas cardíacas. Como variables confusoras se utilizan la temperatura media diaria y la humedad relativa media diaria registrada en las 11 estaciones de monitoreo de la Región Metropolitana. Los resultados muestran una correlación positiva entre las enfermedades respiratorias y los contaminantes atmosféricos para todos los grupos etarios, no así con las enfermedades cardiacas. Mayores correlaciones se observan en el grupo de los lactantes y los menores de 5 años. Entre los gases y partículas contaminantes que presentan mayores valores en los coeficientes de correlación con las enfermedades respiratorias son los óxidos de nitrógeno, el monóxido de carbono y el material particulado fino (PMz s). Las enfermedades que se ven fuertemente influenciadas por dichos contaminantes son la ¡influenza, neumonía, crisis obstructiva bronquial y la bronquitis para los grupos menores de 5 años y el grupo de los lactantes. Los modelos de regresión de Poisson muestran resultados consistentes, en donde se observa un mayor riesgo agudo atribuible a los óxidos de nitrógeno y el monóxido de carbono. Se establece un riesgo relativo de 1,53 (1C95% 1,29-1,82) para la influenza por el aumento de un ppm de CO en los menores de un año de edad implicando un riesgo atribuible de un 53,8% para dicho aumento en concentración, un riesgo relativo de 1 ,06 (1C95% 1,052- '1,075) en influenza para el grupo de los menores de 5 años por el aumento de un ppb en NOz lo que implica un riesgo atribuible de 6,42o/o mayor, y un riesgo relativo de 1.01 1 (1C95% 1 ,005-1 ,016) en neumonía para el mismo grupo por el aumento de 1 ppb de NOz, significando un 11,2o/o mayor de riesgo atribuible cuando dicho contaminante aumenta en 10 ppb. El análisis de los tiempos de desfase entre la ocurrencia de incrementos en la concentración de CO, NOx y PMz s ! su relación con el aumento de las consultas de urgencia por enfermedades resultó en incrementos de los índices de correlación para desfases de entre 4 y 7 días, en donde por ejemplo para el NOz y los ingresos por crisis obstructiva bronquial es mayor al quinto día en el grupo de los niños mayores de 5 años y menores de 15, o donde para las personas mayores de 65 años se observa un mayor índice de correlación entre los NOx y la neumonía en el sexto día posterior a la exposición de la contaminación. Así mismo, se determina que entre las patologías cardiacas la enfermedad que posee mejores índices de correlación corresponde a la Crisis Hipertensiva, principalmente en el grupo de las personas mayores de 15 años y menores de 65 años, obteniéndose un RR de 1 ,0387 (1C95% I ,035-1 ,041) por et aumento de un ppb de NOx, lo que implica un riesgo atribuible de 3,87% cuando se presenta dicho aumento en concentración. Respecto a los tiempos de desfase obtenidos para las enfermedades cardiacas el resultado difiere debido a que los efectos agudos se presentan al instante y rápidamente se exacerba el efecto de dichas patologías. De este modo se entrega evidencia que la mezcla de contaminantes atmosféricos genera efectos adversos agudos sobre la población, especialmente en aquellas personas vulnerables como los menores de 5 años y los mayores de 65 años. Por lo tanto, se hace necesario tomar medidas de mitigación y mejorar las normas primarias de calidad de aire para todos los contaminantes, pero teniéndose en cuenta particularmente los Óxidos de Nitrógeno, Monóxido de Carbono y Materral Particulado Fino.