Enfermedades preexistentes y su tratamiento como factores asociados a mal pronóstico en pacientes diagnosticados con COVID-19

Abstract

Introducción: A finales del 2019 se reportaron los primeros casos de neumonía por SARS-CoV-2, virus que se diseminó a través del mundo para ser declarado en marzo de 2020 pandemia por la OMS. Diversas características de base y comorbilidades de los pacientes han sido descritas como factores de riesgo frente a la enfermedad COVID-19, pero los estudios se han realizado en los países más afectados por la pandemia, tal como China, Estados Unidos, Italia. Por lo tanto, es necesario generar evidencia de calidad a nivel local, que refleje la realidad de nuestro país. Objetivo: Identificar la relación entre las comorbilidades y medicamentos de uso previo con un mal pronóstico en pacientes hospitalizados diagnosticados con COVID-19. Metodología: Estudio de cohorte prospectivo, en una muestra por conveniencia, de pacientes de 18 años o más diagnosticados con COVID-19, en tres centros de salud: Hospital de Urgencia Asistencia Pública, Hospital Clínico de la Universidad de Chile y Hospital de Higueras, entre octubre del 2020 y abril del 2021. Resultados: De los 294 pacientes reclutados entre octubre del 2020 y abril 2021, solo 98 (32,4%) contaban con la información necesaria para realizar el análisis, encontrándose asociación estadísticamente significativa tanto en el análisis univariado como multivariado, entre: el sexo masculino e ingreso a unidad de paciente crítico (OR:2,28; IC95%:1,01-5,14; p-valor=0,046); tener una edad >60 años con mayor riesgo de muerte (OR:3,54; IC 95%:1,10-11,30; p-valor=0,033); el número de comorbilidades y mayor riesgo de muerte (OR:1,61; IC95%:1,12-2,29; p-valor=0,008); uso de antagonistas del receptor de angiotensina II con falla orgánica múltiple y muerte (OR: 4,93; IC95%:1,10-22,10; p-valor= 0,037/OR: 4,1; IC95%:1,22-13,77; p-valor=0,023); anticonceptivos hormonales sistémicos con uso de ventilación mecánica >10 días (OR:3,37; IC95%:1,09-10,43; p- valor=0,035); fármacos relacionados con benzodiazepinas con falla orgánica múltiple (OR: 8.89; IC95%:1,23-63.88; p-valor=0,030); antagonistas de vitamina K (anticoagulantes cumarínicos) con ingreso a unidad de paciente crítico (OR:4,09; IC95%:1,08-15,56; p-valor=0,039); vitamina D y uso de ventilación mecánica >10 días (Odds Ratio:4,58; IC95%:1,02-20,66; p-valor=0,048). Conclusión: De las enfermedades más prevalentes en nuestra muestra ninguna demostró asociación estadísticamente significativa con los distintos desenlaces incluidos en nuestro estudio; mientras que ser del sexo masculino, edad > 60 años, el número de comorbilidades, uso de medicamentos como antagonistas del receptor de angiotensina II, antagonistas de vitamina K, anticonceptivos hormonales sistémicos, y consumo de suplementos de vitamina D se relacionaron con un mal desempeño clínico en pacientes hospitalizados por COVID-19. Palabras clave: “COVID-19” “Enfermedades prevalentes” “medicamentos” “mal pronóstico”

Introduction: At the end of 2019, the first cases of SARS-CoV-2 pneumonia were reported, a virus that spread throughout the world to be declared a pandemic by the WHO in March 2020. Various baseline characteristics and comorbidities have been described as risk factors for COVID-19 disease, but the studies carried out have been carried out in the countries most affected by the pandemic, such as China, the United States, and Italy. Therefore, it is necessary to generate quality evidence at a local level that reflects the reality of our country. Objective: To identify the relationship between comorbidities and previously used medications with a poor prognosis in hospitalized patients diagnosed with COVID-19. Methodology: Prospective cohort study, in a convenience sample, of patients aged 18 years or older, diagnosed with COVID-19, recruited in three health centers: Public Assistance Emergency Hospital, University of Chile Clinical Hospital and Higuera’s Hospital, between October 2020 and April 2021. Results: Of the 294 patients recruited between October 2020 and April 2021, only 98 (32,4%) had the necessary information to perform the analysis, finding a statistically significant association in both univariate and multivariate analysis, between: male sex and entry into a critical patient unit (OR: 2.28; 95% CI: 1.01-5.14; p-value=0.046); being >60 years old with a higher risk of death (OR: 3.54; 95% CI %:1.10-11.30; p-value=0.033); the number of comorbidities and increased risk of death (OR:1.61; 95% CI:1.12-2.29; p-value=0.008); use of angiotensin II receptor antagonists with multiple organ failure and death (OR: 4.93; 95% CI: 1.10-22.10; p-value= 0.037/OR: 4.1; 95% CI: 1, 22-13.77; p- value=0.023); systemic hormonal contraceptives with use of mechanical ventilation >10 days (OR: 3.37; 95% CI: 1.09-10.43; p-value=0.035); benzodiazepine-related drugs with multiple organ failure (OR: 8.89; 95% CI: 1.23-63.88; p-value=0.030); vitamin K antagonists (coumarin anticoagulants) with admission to a critical patient unit (OR: 4.09; CI95%: 1.08-15.56; p-value=0.039); vitamin D supplements and use of mechanical ventilation >10 days (Odds Ratio:4.58; 95% CI:1.02-20.66; p- value=0.048). Conclusion: Of the most prevalent diseases in our sample, none showed a statistically significant association with the different outcomes included in our study, while being male, age > 60 years, the number of comorbidities, use of medications such as angiotensin II receptor antagonists, vitamin K antagonists, systemic hormonal contraceptives, and consumption of vitamin D supplements were related to poor clinical performance in patients hospitalized for COVID-19. Keywords: "COVID-19" "prevalent diseases" "medications" "bad prognosis"