Asociación entre la adherencia terapéutica y las complicaciones clínicas en pacientes cirróticos que se atienden de forma ambulatoria en un centro de alta complejidad

Abstract

La cirrosis es la etapa final del daño hepático crónico, la cual está asociada a una alta morbilidad y mortalidad. La expresión clínica de la cirrosis engloba la aparición de diversas complicaciones y su tratamiento incluye numerosos medicamentos, lo que dificulta la adherencia terapéutica de los pacientes, empeorando su pronóstico y calidad de vida. La evidencia disponible es insuficiente para estudiar la adherencia de los pacientes cirróticos en Chile y su relación con las complicaciones de la patología. El objetivo de esta memoria fue estudiar la asociación de la coexistencia entre la adherencia terapéutica, medida con la escala de adherencia a la medicación de Morisky de ocho ítems (MMAS-8) y las complicaciones clínicas en pacientes cirróticos que se atienden de manera ambulatoria en un centro de alta complejidad. El tipo de estudio llevado a cabo fue de corte transversal analítico que incluyó a una población de 104 pacientes cirróticos atendidos de manera ambulatoria en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, reclutados durante el periodo de julio – noviembre del 2021, a los cuales se les aplicó una encuesta sociodemográfica y clínica con el objetivo de caracterizar a la población. Para evaluar la adherencia se utilizó la escala MMAS-8 y la información recopilada se complementó con los datos de las fichas clínicas. Posteriormente se realizó el análisis estadístico, donde se utilizaron los métodos de chi-cuadrado (𝑋2) y prueba exacta de Fisher, el primero para analizar la relación entre ascitis y adherencia y el segundo para aquella entre encefalopatía hepática y adherencia. Finalmente, con el fin de identificar factores asociados a ambas complicaciones clínicas, se realizó un análisis de regresión logística. Los resultados evidenciaron que un 76,9% (80) de los participantes no eran adherentes, es decir, en la escala MMAS-8 tuvieron al menos 1 pregunta donde su respuesta clasificaba como no adherente (<8 puntos). Respecto a las complicaciones clínicas, el 31,7% (33) presentaba ascitis, el 12,5% (13) encefalopatía hepática, el 29,8% (31) antecedentes de sangrado de varices esofágicas y el 51,9% (54) presentaba hospitalizaciones previas relacionadas a la cirrosis. Respecto a las pruebas de hipótesis, tanto la relación entre ascitis y adherencia, como aquella entre encefalopatía hepática y adherencia resulto no ser significativa. Sobre la regresión logística, como resultado se obtuvo que una alta adherencia es un factor protector tanto para ascitis (OR: 0,44 I.C del 95%: [0,11;1,74]) como para encefalopatía hepática (OR: 0,55 I.C del 95%: [0,11;2,75]), sin ser estadísticamente significativa. Además, en el modelo multivariado para ascitis, se encontraron algunas asociaciones que son estadísticamente significativas como el antecedente de hospitalizaciones (OR: 3,33 I.C del 95%: [1,03;11,07]) y el sexo masculino (OR: 4,00 I.C del 95%: [1,24;12,91]) como factores de riesgo. En conclusión, la adherencia terapéutica medida con la escala MMAS-8 no se asoció a la ascitis y encefalopatía hepática en esta muestra, por lo que es necesario realizar nuevos estudios con otros diseños de investigación y de carácter multicéntricos que incluyan un mayor número de pacientes

Cirrhosis is the final stage of chronic liver damage, which is associated with high morbidity and mortality. The clinical expression of cirrhosis encompasses the appearance of several complications and its treatment includes numerous drugs, which hinders patients' therapeutic adherence, worsening their prognosis and quality of life. The available evidence is insufficient to study the adherence of cirrhotic patients in Chile and its relationship with the complications of the pathology. The aim of this report was to study the association of coexistence between therapeutic adherence, measured with the eight-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and clinical complications in cirrhotic patients who are treated on an outpatient basis in a high complexity center. The type of study carried out was an analytical cross-sectional study that included a population of 104 cirrhotic patients treated on an outpatient basis at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile José Joaquín Aguirre, recruited during the period July - November 2021, to whom a sociodemographic and clinical survey was applied with the aim of characterizing the population. The MMAS-8 scale was used to evaluate adherence and the information collected was complemented with data from the clinical records. Subsequently, statistical analysis was performed using the chi-square (X2) and Fisher's exact test methods, the former to analyze the relationship between ascites and adherence and the latter for the relationship between hepatic encephalopathy and adherence. Finally, in order to identify factors associated with both clinical complications, a logistic regression analysis was performed. The results showed that 76.9% (80) of the participants were nonadherent, that is, on the MMAS-8 scale they had at least 1 question where their response was classified as nonadherent (<8 points). Regarding clinical complications, 31.7% (33) had ascites, 12.5% (13) had hepatic encephalopathy, 29.8% (31) had a history of esophageal variceal bleeding, and 51.9% (54) had previous cirrhosis-related hospitalizations. Regarding hypothesis testing, both the relationship between ascites and adherence and that between hepatic encephalopathy and adherence were not significant. Logistic regression showed that high adherence is a protective factor for both ascites (OR: 0.44 95% CI: [0.11;1.74]) and hepatic encephalopathy (OR: 0.55 95% CI: [0.11;2.75]), without being statistically significant. Furthermore, in the multivariate model for ascites, some associations were found to be statistically significant such as history of hospitalizations (OR: 3.33 95% CI: [1.03;11.07]) and male sex (OR: 4.00 95% CI: [1.24;12.91]) as risk factors. In conclusion, therapeutic adherence measured with the MMAS-8 scale was not associated with ascites and hepatic encephalopathy in this sample, so new studies with other research designs and multicenter studies including a larger number of patients are needed