Fármacos potencialmente inapropiados para los adultos mayores en las prestaciones de las garantías explícitas en salud

Abstract

Introducción: El incremento en la proporción de adultos mayores (AM), se ha convertido en un desafío social y económico, ya que su tratamiento se complica debido a los cambios fisiológicos propios de la edad, la polifarmacia y la especial vulnerabilidad de este grupo a los efectos adversos de los medicamentos. En Chile, el plan de Garantías Explícitas en Salud (GES) cubre la terapia de 80 de las patologías más frecuentes, graves y tratables del país. El GES se basa en guías clínicas que no diferencian el tratamiento según la edad del paciente, por lo que pueden incorporar medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) o riesgosos para el AM. Objetivos: Identificar MPI en las canastas del GES, disponibles para la población geriátrica. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y se utilizaron como herramientas de identificación los criterios de Beers 2015, los criterios de STOPP/START 2014 y las escalas de riesgo anticolinérgico ARS (Anticholinergic Risk Scale), ABC (Anticholinergic Burding Classification) y ACB (Anticholinergic Cognitive Burden scale). Adicionalmente, se propusieron alternativas farmacológicas a los MPI para cada caso y se comparó la diferencia del costo unitario entre el medicamento en la canasta y la recomendación para su reemplazo. Resultados: De un total de 80 patologías GES, 45 (56,3%) incluían tratamientos disponibles para personas mayores. De los 735 fármacos incluidos en las canastas estudiadas, 199 (27,1%) fueron identificados como MPI según los criterios de Beers, 84 (11,4%) de acuerdo a los criterios de STOPP. El 5,6% (41) tenía efectos anticolinérgicos según alguna de las escalas utilizadas. En conjunto, un 29% (213) de los fármacos correspondió a MPI según alguno de los criterios. Las alternativas a MPI fueron principalmente fármacos para el sistema nervioso, para el aparato respiratorio y para el tracto alimentario y metabolismo. Conclusiones: El 82,2% de las patologías GES disponibles para AM presentaron al menos un MPI según alguno de los criterios utilizados. Del total de fármacos de la muestra, el 29,0% resultó ser MPI, aunque los criterios de Beers identificaron más MPI que los criterios de STOPP. Existe una baja carga anticolinérgica en las canastas GES estudiadas. A un cuarto de los MPI identificados en el estudio se les encontró al menos una alternativa farmacológica

Introduction: The increase in the older people (OP) proportion has become a major social and economic challenge because its treatment is complicated due to the physiological changes of aging, the polypharmacy, and the especial vulnerability of this age group to the adverse drug effects. In Chile, the Explicit Health Guarantees (EHG) system provides coverage for the treatment of 80 of the most frequent, severe and treatable diseases. It is based upon clinical guidelines that not differentiate the treatment according to age groups, and may thus include Potentially Inappropriate or hazardous Medication (PIM) for the OP. Goals: To identify PIM within GES system coverage available for OP. Methods: A descriptive, observational study was performed, using as identification tools the 2015 Beers criteria, the 2014 STOPP/START criteria, and the ARS (Anticholinergic Risk Scale), ABC (Anticholinergic Burding Classification), and ACB (Anticholinergic Cognitive Burden scale) anticholinergic risk scales. Additionally, pharmacological alternatives to PIMs were proposed, and the resulting cost per unit between drug already included and its recommendation for replacement was compared. Results: Out of a total of 80 diseases included the GES system, 45 (56.3%) had treatments available for the elderly. Within the 735 drugs in this study, 199 (27.1%) were identified as PIM according to the Beers criteria, and 84 (11.4%) according to the STOPP criteria. Furthermore, 5.6% (41) had anticholinergic effects according to at least one of the scales used. Overall, 29% (213) of the drugs corresponded to PIM according to any of the above criteria. The alternative drugs for the PIM were mostly targeted to the nervous system, the respiratory system, and for the alimentary tract and metabolism. Conclusions: More than half of the diseases covered by the GES system were found to contain at least one PIM for the OP. The Beers criteria were able to identify more MPIs than the STOPP criteria. There is a low anticholinergic burden in the drugs coverage of the GES system. A quarter of the MPIs identified in the study were found at least one pharmacological alternative