Efecto del tratamiento anticoagulante y antiagregante crónico en desenlaces clínicos de pacientes hospitalizados con COVID-19

Abstract

Título: Efecto del tratamiento anticoagulante y antiagregante crónico en desenlaces clínicos de pacientes hospitalizados con COVID-19. Introducción: La evidencia científica ha reportado que la enfermedad producida por el coronavirus 2019 (COVID-19) causa alteraciones en los procesos de coagulación en el humano, aumentando el riesgo de trombos y empeorando el pronóstico de los pacientes. Es necesaria la utilización de anticoagulantes en los pacientes hospitalizados por las complicaciones tromboembólicas asociadas a la enfermedad, reduciendo la mortalidad y complicaciones severas. Debido a esto, se planteó el objetivo en este estudio de determinar la asociación entre el uso crónico previo de anticoagulantes y antiagregantes con la ocurrencia de eventos trombóticos, mortalidad y necesidad de hospitalización en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en pacientes adultos COVID-19. Método: Se realizó un estudio multicéntrico entre el año 2020 y 2021, retrospectivo, de cohorte. Luego se analizó la exposición frente a tres desenlaces clínicos: ocurrencia de eventos tromboembólicos, mortalidad y necesidad de hospitalización en UCI. El análisis se realizó de forma individual y ajustada mediante regresión logística, utilizando como parámetro de fuerza de asociación el Odds Ratio (OR). Además, se realizó el análisis entre la exposición y los desenlaces clínicos para determinar el Riesgo Relativo (RR). Resultados: La población se constituyó de 459 pacientes, el 2,40% (n=11) corresponde a pacientes en tratamiento anticoagulante y 9,37% (n=43) a pacientes en tratamiento antiagregante. En la asociación con la ocurrencia de eventos tromboembólicos, se obtuvo para tratamiento previo anticoagulante (RR: 0,90; 95% IC: 0,25 – 3,19 y ORa: 4,83; 95% IC: 0,70 – 33,51) y antiagregante (RR: 1,49; 95% IC: 0,91 – 2,45 y ORa: 2,94; 95% IC: 0,88 – 9,85), que no hay una asociación estadísticamente significativa, por lo que el efecto de la terapia previa no es determinante en la ocurrencia de eventos trombóticos. En la asociación con la ocurrencia de mortalidad, se obtuvo para la exposición a terapia anticoagulante previa (RR: 1,03; 95% IC: 0,29 – 3,69 y ORa: 0,44; 95% IC: 0,08 – 2,46) que no hay una asociación estadísticamente significativa al evento, pero para el tratamiento antiagregante si, en el análisis multivariado (RR: 0,79; 95% IC: 0,37 – 1,72 y ORa: 0,34; 95% IC: 0,12 – 1,00), disminuyendo la ocurrencia de mortalidad. En la asociación con la necesidad de hospitalización en UCI se obtuvo para terapia anticoagulante una asociación significativa en el análisis multivariado (RR: 0,17; 95% IC: 0,03 – 1,12 y ORa: 0,05; 95% IC: 0,004 – 0,67), pero para la terapia antiagregante (RR: 0,93; 95% IC: 0,69 – 1,24 y ORa: 0,35; 95% IC: 0,12 – 1,03) no hay una asociación estadísticamente significativa, por lo que sólo hay efecto de la terapia anticoagulante previa en la necesidad de UCI. Conclusión: Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes COVID-19 hospitalizados presenta algún evento trombótico. Se determinó que la terapia antitrombótica crónica previa a la hospitalización no tiene efecto sobre la ocurrencia de eventos tromboembólicos. Aproximadamente 1 de cada 6 pacientes hospitalizados por COVID-19 fallece. Se obtuvo que la terapia antiagregante crónica previa tiene un efecto protector frente a la mortalidad. Aproximadamente 1 de cada 2 pacientes hospitalizados por COVID-19 tuvo necesidad de ser hospitalizado en UCI. Se determinó que la terapia anticoagulante previa a la hospitalización tiene efecto protector frente a la necesidad de UCI para pacientes COVID-19.

Title: Effect of chronic anticoagulant and antiplatelet therapy on clinical outcomes in hospitalized patients with COVID-19. Introduction: Scientific evidence has reported that the disease produced by coronavirus 2019 (COVID-19) causes alterations in coagulation processes in humans, increasing the risk of thrombi and worsening the prognosis of patients. The use of anticoagulants is necessary in hospitalized patients due to thromboembolic complications associated with the disease, reducing mortality and severe complications. Therefore, the objective in the present study was to determine the association between the previous chronic use of anticoagulants and antiplatelet agents with the occurrence of thrombotic events, mortality and need for hospitalization in the Intensive Care Unit (ICU) in adult COVID-19 patients. Methods: A multicenter, retrospective, cohort study was conducted between 2020 and 2021, with three cohorts corresponding to patients receiving anticoagulant therapy, antiplatelet therapy, and no therapy, respectively. Exposure was then analyzed for three clinical outcomes: occurrence of thromboembolic events, mortality and need for hospitalization in the ICU. The analysis was performed individually and adjusted by logistic regression, using the Odds Ratio (OR) as a parameter of strength of association. In addition, the analysis between exposure and clinical outcomes was performed to determine the Risk Ratio (RR). Results: The population consisted of 459 patients, 2.40% (n=11) corresponded to patients on anticoagulant therapy and 9.37% (n=43) to patients on antiplatelet treatment. In the association with the incidence of thromboembolic events and the adjusted variables, it was obtained for previous anticoagulant treatment (RR: 0,90; 95% IC: 0,25 – 3,19 y ORa: 4,83; 95% IC: 0,70 – 33,51) and antiplatelet therapy (RR: 1,49; 95% IC: 0,91 – 2,45 y ORa: 2,94; 95% IC: 0,88 – 9,85), that there is no statistically significant association, so the effect of previous therapy is not a determining factor in the occurrence of thrombotic events. In the association with the incidence of mortality, for exposure to previous anticoagulant therapy (RR: 1,03; 95% IC: 0,29 – 3,69 y ORa: 0,44; 95% IC: 0,08 – 2,46) there was no statistically significant association with the event, but for antiplatelet treatment there is, in the multivariate analysis (RR: 0,79; 95% IC: 0,37 – 1,72 y ORa: 0,34; 95% IC: 0,12 – 1,00), decreasing the incidence of mortality. In the association with the need for hospitalization in the ICU, a significant association for anticoagulant therapy in the multivariate analysis (RR: 0,17; 95% IC: 0,03 – 1,12 y ORa: 0,05; 95% IC: 0,004 – 0,67), but for antiplatelet therapy (RR: 0,93; 95% IC: 0,69 – 1,24 y ORa: 0,35; 95% IC: 0,12 – 1,03) there is no statistically significant association, so there is only effect of previous anticoagulant therapy on the need for ICU. Conclusion: Approximately 1 out of every 5 hospitalized COVID-19 patients presents some thrombotic event. Chronic antithrombotic therapy prior to hospitalization was found to have no effect on the occurrence of thromboembolic events. Approximately 1 in 6 patients hospitalized for COVID-19 dies. Prior chronic antiplatelet therapy was found to have a protective effect against mortality. Approximately 1 in 2 patients hospitalized with COVID-19 required hospitalization in the ICU. Pre-hospitalization anticoagulant therapy was found to have a protective effect against the need for ICU for COVID-19 patients.