Evaluación retrospectiva del efecto potencial de una guía clínica institucional sobre la frecuencia de errores de medicación asociados al uso inapropiado de vancomicina para el tratamiento de bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativo meticilino-resistente en pacientes adultos oncohematológicos con neutropenia febril

Abstract

Los pacientes adultos oncohematológicos hospitalizados con neutropenia febril que deben utilizar vancomicina como tratamiento para bacteriemia por algún patógeno coagulasa-negativo meticilino resistente pueden presentar características fisiológicas variables y tratamientos complejos, lo que dificulta el uso de terapia antimicrobiana, siendo vancomicina el fármaco de elección. Junto con ello, puede aumentar el riesgo de presentar errores de medicación (EM) durante la terapia, lo que requiere mayor monitorización, siendo el farmacéutico clínico un profesional idóneo para optimizar el tratamiento. El objetivo de este trabajo fue identificar posibles EM ocurridos durante la monitorización terapéutica de vancomicina en pacientes adultos hematológicos que desarrollaron neutropenia febril y bacteriemia por Staphylococcus coagulasa negativo (SCN) meticilino-resistente y que pudieran ser reducidos por una guía institucional desarrollada por el farmacéutico clínico para la optimización y uso seguro de este antibiótico. El diseño del estudio fue retrospectivo. Se comparó un grupo de pacientes tratado con vancomicina con un grupo teórico optimizado, simulando las recomendaciones de la guía en relación a la dosificación de la terapia para lograr el cumplimiento del parámetro farmacocinético/farmacodinámico (PK/PD) de niveles valle óptimos. La identificación de los EM y la aplicación de las recomendaciones de la guía clínica durante el tratamiento teórico, podría reducir los EM de sobredosis en un 100%, los EM por subdosificación en un 58,8% y aumentaría potencialmente la proporción de pacientes con cumplimiento del parámetro PK/PD niveles valle en un 84,6%.

Onco-hematology adult patients hospitalized with febrile neutropenia for coagulase-negative who must be treated with vancomycin due to methicillin-resistant bacteremia may present variable physiology characteristics and complex treatments, making use the use of vancomycin difficult and increasing the risk of medication errors (ME) during treatment. This study aimed to identify possible ME during therapeutic monitoring of vancomycin in the treatment of oncohematological patients who developed febrile neutropenia and methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus (CNS) bacteremia. ME could be reduced by an institutional guideline developed by the clinical pharmacist to optimize and safely use this antibiotic. The study design was retrospective. The vancomycin-treated group was compared with a theoretically optimized group, simulating guideline recommendations for treatment dosing to achieve pharmacokinetic/pharmacodynamic (PK/PD) parameter compliance of optimal trough level. Identifying the ME and applying guideline recommendations of the clinical guideline during theoretical treatment could reduce ME of overdose by 100%, ME of under-dose by 58.8%, and potentially increase the proportion of PK/ PD parameter compliance of trough level in patients by 84.6%.