Evaluación del efecto de un plan de des-prescripción de neurolépticos en pacientes trasladados desde la unidad de cuidados intensivos : proyecto piloto

Abstract

Los antipsicóticos son frecuentemente iniciados en la UCI para prevenir, tratar o manejar una variedad de condiciones. La sobreutilización de ellos aumenta el riesgo de desenlaces adversos en los pacientes, tanto a corto como a largo plazo. Por ello, es fundamental implementar las estrategias para su des-prescripción, oportuna y protocolizada, en pacientes sin indicación de uso. No obstante, hasta ahora existe limitada evidencia sobre el efecto de un plan para des-prescribir neurolépticos al egreso de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Dado lo anterior, el presente estudio tuvo como propósito realizar una evaluación piloto del efecto de un plan de des-prescripción de neurolépticos (PDPN) al alta hospitalaria en pacientes que egresan de la UCI con estos medicamentos. Para lograr el propósito de esta investigación se realizó un estudio cuasi-experimental, prospectivo, de dos grupos de pacientes independientes y secuenciales, que egresaron desde la UCI con neurolépticos prescritos. Entre ambos grupos una farmacéutica clínica implementó un PDPN hacia el equipo multidisciplinario de la UCI, que incluyó educación, protocolos de uso de neurolépticos y seguimiento farmacoterapéutico de los pacientes. El primer grupo (grupo control, GC) recibió la atención habitual, mientras que en el segundo grupo de pacientes (grupo intervenido, GI) se evaluó el posible efecto del PDPN implementado en el equipo de salud de la unidad. La muestra incluyó pacientes de 18 o más años, atendidos en un hospital universitario en Santiago de Chile durante 7 meses, entre septiembre 2021 y marzo 2022. Se excluyeron los pacientes que tenían prescrito estos fármacos por salud mental y aquellos que se encontraban en limitación de la terapia de soporte vital. El desenlace primario de este estudio fue la variación en la proporción de uso de neurolépticos al alta entre los grupos estudiados. También se comparó el perfil de uso y seguridad de neurolépticos utilizados, la incidencia de su uso al alta entre grupos y sus factores asociados. Para la comparación de grupos se realizó el test de chi cuadrado (ꭓ2) o Fisher según correspondiera. Para la estimación del efecto del PDPN en la proporción de pacientes con neurolépticos al alta se realizó mediante regresiones logísticas multivariadas. Un total de 36 pacientes fueron incluidos en el estudio, 23 (63,9%) pacientes en el GC y 13 (36,1%) en el GI. El 22,2% de los pacientes estudiados fueron dados de alta con neurolépticos, 5 del GC y 3 del GI, sin diferencias significativas entre los grupos. No se observaron diferencias significativas en la proporción de pacientes con neurolépticos al alta entre los grupos estudiados, en cambio, solo se detectó una sospecha de RAM probada en el GC, según algoritmo de Naranjo, que fue la prolongación del QT. El uso previo de benzodiacepinas y tener menos de 55 años resultaron ser factores asociados independientemente a mayor riesgo de alta con estos fármacos. Aproximadamente 1 de cada 5 pacientes que egresan de la UCI con neurolépticos son dados de alta con estos medicamentos. El PDPN implementado no logró reducir la prescripción de neurolépticos al alta en la muestra estudiada. Sin embargo, futuros estudios con mayores tamaños muestrales deberían enfocarse en pacientes hombres y en menores de 55 años, dado el mayor riesgo de egresar con antipsicóticos al alta hospitalaria.

Antipsychotics are frequently initiated in the ICU to prevent, treat or manage a variety of conditions. Their overuse increases the risk of adverse patient outcomes, both in the short and long term. Therefore, it is essential to implement strategies for their timely and protocolized de-prescription in patients with no indication for their use. However, so far there is limited evidence on the effect of a plan to de-prescribe neuroleptics upon discharge from Intensive Care Units (ICU). Given the above, the present study aimed to conduct a pilot evaluation of the effect of a neuroleptic deprescribing plan (NDPP) at hospital discharge in patients discharged from the ICU with these drugs. To achieve the purpose of this research, a prospective, quasi-experimental study of two groups of patients independent and sequential, who were discharged from the ICU with prescribed neuroleptics was conducted. Between the two groups, a clinical pharmacist implemented a PDPN for the multidisciplinary ICU team, which included education, neuroleptic use protocols and pharmacotherapeutic follow-up of the patients. The first group (control group, CG) received usual care, while in the second group of patients (interventional group, IG) the possible effect of the NDPP implemented in the unit's health team was evaluated. The sample included patients aged 18 years or older, attended at a university hospital in Santiago de Chile for 7 months, between September 2021 and March 2022. Patients who were prescribed these drugs for mental health and those who were on life support therapy limitation were excluded. The primary outcome of this study was the variation in the proportion of neuroleptic use at discharge between the groups studied. We also compared the profile of use and safety of neuroleptics used, the incidence of their use at discharge between groups and their associated factors. For group comparison, the chi-square (ꭓ2) or Fisher test was performed as appropriate. For estimation of the effect of NDPP on the proportion of patients with neuroleptics at discharge, multivariate logistic regressions were performed. A total of 36 patients were included in the study, 23 (63.9%) patients in the CG and 13 (36.1%) in the IG. Of the patients studied, 22.2% were discharged on neuroleptics, 5 from the CG and 3 from the IG, with no significant differences between the groups. No significant differences were observed in the proportion of patients with neuroleptics at discharge between the groups studied. Only one suspected proven ADR was detected in the CG, according to Naranjo's algorithm, which was QT prolongation. Previous use of benzodiazepines and being under 55 years of age were factors independently associated with a higher risk of discharge with these drugs. Approximately 1 in 5 patients discharged from the ICU on neuroleptics are discharged on these drugs. The NDPP implemented failed to reduce neuroleptic prescribing at discharge in the sample studied. However, future studies with larger sample sizes should focus on male patients and those under 55 years of age, given the higher risk of discharge with antipsychotics at hospital discharge.