Efecto del PROA con seguimiento activo por parte de un QF clínico en la duración del tiempo de tratamiento antimicrobiano en pacientes hospitalizados en la unidad de intermedio quirúrgico

Abstract

Introducción: La resistencia a los antimicrobianos es un problema de salud a nivel mundial. En este contexto es que se han implementado a nivel mundial los programas de optimización de antimicrobianos (PROA). En el intermedio quirúrgico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) se concentran pacientes de alta complejidad que requieren tratamientos antimicrobianos de forma prolongada, principalmente antimicrobianos de alto costo, lo que conlleva a un gran consumo de éstos, por lo que es necesario medir el efecto del PROA en conjunto con las intervenciones de un QF clínico en esta unidad. Objetivos: Determinar el efecto en el tiempo de tratamiento antimicrobiano de los pacientes con seguimiento activo por parte del QF clínico como miembro el PROA en la unidad intermedio quirúrgico del HCUCH. Metodología: Se realizó un estudio cuasi-experimental, de antes y después en donde se incluyó a pacientes que cumplieran con los criterios de selección hospitalizados en la unidad de intermedio quirúrgico, ambas fases tuvieron 6 meses de duración. La fase de intervención contó con la incorporación de un QF clínico, quien participo en las visitas clínicas de la unidad de infectología y de la unidad del intermedio quirúrgico. Se reclutó un total de 100 pacientes, 50 en cada fase. El outcome principal fue la comparación de los días de tratamiento y los outcomes secundarios incluyeron el reporte de Reacciones adversas a medicamentos (RAM), estadía hospitalaria, prescripciones inapropiadas, fracaso clínico y consumo y costos de antimicrobianos. Resultados: Se logró observar una tendencia a disminuir en un 12 % la duración de la terapia antimicrobiana (p value= 0,055). Se logró, además, disminuir la estadía hospitalaria en 16,4% (p value<0,001). Con ello se determinó que los pacientes intervenidos tuvieron un menor riesgo de presentar una prescripción inapropiada de antimicrobianos (OR 0,148; IC 95 % 0,038-0,573; p value= 0,006), al igual que un menor riesgo de presentar fracaso clínico (OR 0,181; IC 95 % 0,056-0,580; p value= 0,04). Se logró determinar una disminución de un 37% de los costos asociados a antimicrobianos, generando un ahorro para la institución de $ 24.073.891. No se observaron diferencias significativas en las DDD x 100 camas-día. Conclusión: La implementación del PROA en conjunto con seguimiento por QF en el intermedio quirúrgico y la revisión de todos los antimicrobianos, logró generar una tendencia a disminuir los días de tratamiento total y la estadía hospitalaria.