Implementación y evaluación piloto del efecto de un protocolo para el uso de propofol en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva

Abstract

Introducción: El uso de propofol en bolo de infusión continua (BIC) y su monitorización insuficiente puede inducir a la indicación de sospecha de PRIS (Síndrome por infusión de propofol) en pacientes con sedación profunda. Cuando esto ocurre puede provocar la suspensión inadecuada del sedante y su posterior reemplazo por benzodiacepinas, la cuales tienen efectos negativos sobre los días de requerimiento de VMI (Ventilación mecánica invasiva) y aumentan el riesgo de delirium. Dado lo anterior, es necesario estandarizar su uso a través de protocolos enfocados en optimizar el uso de este sedante. Objetivo general: El objetivo de este estudio fue implementar y evaluar el efecto de un protocolo optimizado de uso de propofol en pacientes críticos con VMI en la unidad de pacientes críticos (UPC) del HCUCH (Hospital Clínico de la Universidad de Chile). Metodología: El estudio realizado fue de tipo cuasiexperimental, con dos grupos independientes y secuenciales que recibieron propofol en el contexto de VMI. El grupo control fue histórico y el grupo post-intervención fue prospectivo. Entre la selección de pacientes de ambos grupos, se realizó la capacitación e implementación del protocolo diseñado. Las principales variables resultados de este estudio fueron el nivel de cumplimiento del protocolo por parte del equipo clínico y el efecto de este en términos de dosis de inicio y mantención, además de la monitorización de triglicéridos (TG) y creatina quinasa de manera conjunta (CK), también se evaluó la suspensión adecuada de propofol según los valores indicados en el protocolo. Por otra parte, se realizó una comparación entre los días de hospitalización totales y en la unidad, días de ventilación mecánica y sedación profunda, además de mortalidad del grupo de control histórico y post-intervención. Los datos fueron registrados en Microsoft Excel y analizados mediante el software STATA 15.1. Resultados: Un total de 86 pacientes fueron incluidos en el estudio, 53 pacientes con un total de 634 día de uso de propofol del grupo control, mientras que el grupo post-intervención correspondió a 33 pacientes con 308 días de uso de este medicamento. Se obtuvo una disminución significativa en los casos con observación de PRIS entre los grupos estudiados y un aumento no significativo en los valores de CK y TG tanto en las primeras horas de inicio del BIC de propofol como en el resto de los días y para la toma de estos parámetros ante su suspensión. No se observaron diferencias significativas en las dosis de inicio y de mantención hasta el día 3 de uso de propofol. Mientras que la dosis de mantención al día 7 disminuyó significativamente en el grupo post-intervención. No hubo cambios significativos en el número de días en VMI, días en UPC, días de hospitalización y en la mortalidad entre grupos. Conclusiones: La implementación del protocolo permitió una mejora en cuanto a la indicación de observación de PRIS, además de aumentar los valores de alerta y suspensión de la infusión de propofol. Se logró una mejora en la dosis de mantención y en la monitorización. Sin embargo, no fue posible demostrar una mejora en los desenlaces clínicos estudiados.

Introduction: the use of propofol in Continuous Infusion Bolus (or Bolo de Infusión Contínua, BIC) and its insufficient supervision may lead to the indication of suspicion of Propofol Infusion Syndrome (PRIS) in deep-sedation patients. When this happens, it could lead to an inappropriate sedative suspension and its consequential replacement by benzodiazepines, which presents adverse side effects on the days of Invasive Mechanical Ventilation (Ventilación Mecánica Invasiva, VMI). Given this scenario, it is necessary to standardize propofol use through protocols focused on optimizing the use of this sedative. General Objective: The purpose of this study was to implement and evaluate the effect of an optimized propofol usage protocol in Critical Patients with VMI hospitalized in the Critical Patient Unit (UPC) of the University of Chile Clinical Hospital (HCUCH). Methodology: this study was of a quasi-experimental type, with two independent and sequential groups which received propofol in a VMI context. Group control was historical and post-intervention group was prospective. Between the selection of patients from both groups, the training and implementation of the designed protocol was done. The main variable results of this study were the protocol compliance by the clinical staff, and its effects in terms of starting and maintenance doses, besides Triglycerides (TG) and Creatine Kinase (CK) monitoring; an adequate propofol cessation per values indicated in the aforementioned protocol was also evaluated. On the other hand, a comparison was made between the total hospitalization and in critical patient unit days, mechanic ventilation and deep sedation days, besides comparing mortality of historic control and post-intervention groups. Obtained data were registered in Microsoft Excel and analyzed using STATA 15.1 statistical software. Results: A total of 86 patients were included in this study, 53 of them were included at historic control group with a total of 634 days of propofol use, while the post-intervention group consisted of 33 patients, which accumulated a total of 308 days of drug usage. A significant decrease in PRIS observed cases among the studied groups was achieved, and a non-significant increase in CK and TG values both in the first hours of the beginning propofol BIC, and in the following days and for the sampling of these parameters before its suspension. No significant differences were observed between the starting and maintenance doses up to day 3 of propofol usage, but the maintenance dose dropped significantly at day 7 in the post-intervention group. No significant changes in the VMI, UPC and hospitalization time and mortality were observed. Conclusions: the implementation of a propofol protocol allowed an improvement in PRIS indication, while increasing both warning and cessation values in propofol infusion. An improvement in maintenance dose and monitoring were achieved. Despite these achievements, an improvement in the studied clinical outcomes was not demonstrated.