Evaluación de la adherencia a la guía de manejo empírico de antibióticos en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva en un hospital de alta complejidad

Abstract

La resistencia a los antimicrobianos (ATM) es un problema de salud pública mundial que ha aumentado la mortalidad y morbilidad por enfermedades infecciosas. Los Programas de Optimización de Antibióticos (PROA) son una estrategia clave para abordar esta problemática. Estos programas se enfocan en mejorar la utilización de antibióticos (ATB) y reducir la resistencia mediante la educación, monitoreo y protocolos de uso de ATBs en hospitales. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad del uso empírico de ATB en pacientes críticos, con Ventilación Mecánica Invasiva (VMI) en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). En este estudio observacional prospectivo, realizado en la UCI del HCUCH durante los meses de abril y septiembre de 2021, se seleccionaron pacientes adultos en VMI por al menos 72 h y que iniciaron tratamiento empírico con ATBs. Para caracterizar a los pacientes tratados se recopiló información sobre los esquemas de ATBs utilizados, las dosis administradas y la información microbiológica relevante. La calidad del uso empírico de ATBs se evaluó mediante la adherencia del equipo clínico al "Checklist de sepsis severa nosocomial", un instrumento disponible en el manual de ATM de la unidad. Los principales desenlaces evaluados fueron los días de VMI, los días de UCI y la mortalidad al egreso del hospital. En los 39 pacientes incluidos en el estudio, se registraron un total de 94 tratamientos empíricos de ATBs. De ellos, 28 (72%) eran hombres, la mediana de la edad fue de 60 años (RIC 51-71) y los principales diagnósticos de ingreso fueron la insuficiencia respiratoria aguda (24%) y la neumonía (20%), ambos por COVID-19. En los 94 tratamientos empíricos evaluados se logró una adherencia superior al 80% en 5 de los 11 puntos esenciales del listado de verificación mencionado. Los puntos con menor adherencia fueron debido a documentación insuficiente del foco infeccioso en la ficha clínica electrónica (43,6%) y al inicio tardío de los ATBs después de la primera hora tras la sospecha de infección (18%). En cuanto a los desenlaces evaluados, la mediana en la duración de la estancia en la UCI fue de 28 días (RIC 13-50), la duración de la VMI fue de una mediana de 27 días (RIC 12-47) y la mortalidad en el hospital fue del 17% (n = 44) en la muestra estudiada. La evaluación en la calidad del uso empírico de los ATBs, evidenció la necesidad de mejorar el uso de estos medicamentos. Se identificó una baja adherencia en el registro del foco infeccioso y en la administración de los ATBs dentro de la primera hora. Para solucionar lo anterior, se proponen estrategias como la actualización del manual de ATM, capacitación al personal y posteriormente la evaluación del impacto de las intervenciones con un nuevo estudio. De esta manera se busca mejorar la calidad y seguridad en el uso de ATBs, reducir la resistencia bacteriana y optimizar los resultados clínicos.

Antimicrobial Resistance is a worldwide public health problem that has led to a rise in mortality and morbidity by infectious diseases. Antimicrobial Stewardship Programmes are a key strategy to tackle this issue. Said programmes focus on improving the use of Antibiotics (ATBs from this point forward) and reducing resistance through the education, monitoring and application of protocols for the use of ATBs in hospitals. The present study’s objective is to evaluate the quality of the empirical use of ATBs in critical patients under invasive mechanical ventilation (IMV) at the Clinical Hospital of the University of Chile (CHUOC). In this prospective, observational study developed in the Intensive care unit (ICU) at CHUOC between the months of April to September 2021, adult, male patients, who were on IMV for at least 72 hours and that had started empirical use of ATBs, were selected. In order to characterize treated patients, information about ATBs used, administered doses and relevant microbiological information was gathered. The quality of the empirical use of ATBs was evaluated through the adherence by the clinical staff to a “Severe Nosocomial Sepsis Checklist’’, tool available at the unit’s Antimicrobial Resistance Manual (ARM). The main outcomes evaluated were days under IMV, days at the ICU and mortality after clinical discharge. Out of the 39 patients included in this study, a total of 94 empirical treatments with ATBs were registered; 28 of them were male (72%) and the average age of the sample was 60 years old (IQR 51-71). The main diagnostics upon admission were Acute respiratory distress syndrome (24%) and pneumonia (20%), both related to COVID-19. Out of the 94 empirical treatments evaluated, there was an adherence of over 80% to 5 out of the 11 essential points in the aforementioned checklist. The ones with the lowest adherence by the ICU staff were the insufficient documentation of the focuses of infection in the electronic clinical chart (43,6%) and the delayed administration of ATBs within the first hour after a suspected infection (18%). As for the evaluated outcomes, it was found that the average duration of an ICU admission was of 28 days (IQR 13-50), the average IMV period was of 27 days (IQR 12-47) and the mortality after clinical discharge was that of 17% (n=44) of the studied sample. The evaluation of the quality of the empirical use of ATBs evidenced the need to improve the use of said medications. A low adherence in the registering of an infectious focus and the administration of ATBs during the first hour of infection were registered. To solve this, strategies such as the update of the ARM, proper training of the staff and a posterior evaluation of the impact of these interventions in a new study is proposed. This way the quality and security in the use of ATBs can be improved and the antimicrobial resistance reduced, helping optimize clinical results.