Intervenciones del Programa de Optimización del Uso de Antimicrobianos (Proa) en el servicio de urgencias de un hospital de alta complejidad : efectos en la duración de la terapia antibiótica de pacientes hospitalizados con infecciones del tracto urinario

Abstract

Fundamentación: El aumento y uso inadecuado de los antimicrobianos ha provocado un crecimiento de la resistencia a estos fármacos, lo que disminuye su efectividad y representa una amenaza global para la salud. Para enfrentar este problema, se han implementado los Programas de Optimización del Uso de Antimicrobianos (PROA) que incluyen estrategias como la reducción de los tratamientos antibióticos (ATB). Sin embargo, su aplicación en los Servicios de Urgencias (SU) es limitada. Las infecciones del tracto urinario (ITU), comúnmente causadas por Enterobacterales, son una causa frecuente de visitas a los SU, siendo un diagnóstico de interés por la creciente resistencia a los antimicrobianos de estas bacterias. Objetivos: Evaluar el efecto de un bundle de intervenciones propuesto por un equipo PROA y dirigido por un farmacéutico clínico (FC) en la duración del tratamiento ATB en las ITU y sus distintos grados de gravedad en pacientes adultos hospitalizados en un SU. Metodología: Estudio cuasiexperimental de diseño antes y después compuesto por una etapa diagnóstica, otra de elaboración e implementación del bundle y otra de intervención y evaluación. Se evaluó la adherencia al bundle y su impacto sobre la duración del tratamiento ATB total y por diagnóstico, la estadía hospitalaria y la mortalidad a los 30 días. Se compararon las variables entre fases mediante pruebas estadísticas para variables categóricas y continuas. Se evaluó el efecto de la intervención mediante un modelo de regresión de Poisson ajustado por covariables con medida de asociación el coeficiente beta. La mortalidad se evaluó mediante regresión logística ajustado por covariables, con la medida de asociación Odd-Ratio (OR). Se aceptó significancia estadística con un valor p < 0.05. Resultados: Se evaluaron 110 pacientes en total, 67 en la fase I y 43 en la fase III. Se realizaron 288 intervenciones, con una tasa de aceptación del 85.1%. Se obtuvo una adherencia total al bundle de 53.5% (p < 0.001), logrando disminuir en 1 día la duración total del tratamiento ATB (coeficiente 0.078 a -0.061; p = 0.367) y una reducción significativa en la ITU baja de 5 a 3 días (coeficiente -0.721; p = 0.033). La estadía hospitalaria disminuyó de 9 a 5 días (p < 0.01) y se correlacionó con la disminución de los días de tratamiento ATB total. El odds de mortalidad fue 2.2 veces mayor en los pacientes que no recibieron la intervención. Conclusiones: La implementación del bundle permitió optimizar el manejo ATB de las ITU y sus complicaciones, disminuyendo la duración del tratamiento ATB total y de la ITU baja, así como de la estadía hospitalaria encontrando una asociación directa entre ambos.

Rationale: The increase and the inappropriate use of antimicrobial has caused a resistance growth to these drugs, which reduce its effectiveness and it represents a global threat for health. To face this problem, it been implemented the Antimicrobial Stewardship Program (ASP) which include strategies as the reduction of antibiotics treatments. However, its application at Emergency Department (ED) is limited. The urinary tract infection (UTI), generally caused by Enterobacterales which are a frequent visit’s cause to ED, being a diagnosis of interest for the increasing resistance to antimicrobial of these bacterias. Objectives: To assess the effect of a bundle of interventions proposed by an ASP team and leaded by a clinical pharmacist at the length of an antibiotic treatment at the UTIs and its different degrees gravity in adult patients hospitalized in ED. Methodology: A quasi-experimental design study of before and after composed by a diagnose phase, a bundle’s elaboration and implementation phase and finally, an intervention and evaluation phase. It was evaluated the bundle adherence and its impact about the antibiotic treatment total length and by diagnosis, the length of hospital stay and the mortality at 30 days. It was compared the variables between phases by statistic tests to categorical and continuous variables. It was evaluated the effect in the intervention by a Poisson regression model adjusted to covariates with the beta coefficient as an association measurement. The mortality was evaluated by logistical regression adjusted by covariates with Odd-Ratio (OR) association measurement. It was accepted a statistical significance with a p value <0.05. Results: It was evaluated 110 patients in total, 67 in phase I and 43 in phase III. It was made 288 interventions with an acceptance rate of 85.1%. It was got a total adherence to bundle of 53.5% (p < 0.001), managed a reduction in 1 day at the total length of an antibiotic treatment (coefficient 0.078 to -0.061; p = 0.367) and a significant reduction in low UTI (cystitis), dropping from 5 to 3 days (coefficient -0.721; p = 0.033). The length of hospital stay reduced from 9 to 5 days (p < 0.01) and it was correlated with the reduction in the days of total antibiotic treatment. The mortality odds were 2.2 times higher in patients which do not received the intervention. Conclusions: The bundle implementation allows to optimize the use of antibiotic in UTI and its complications, reducing the total length of an antibiotic treatment and low UTI (cystitis) and also length of hospital stay, finding out a direct association between both.