Implementación de protocolo para el manejo del dolor oncológico agudo en las primeras 48 horas en la Unidad de Medicina Interna

Abstract

Introducción: El dolor es un síntoma de alta prevalencia en los pacientes oncológicos y uno de los principales desafíos para los profesionales de la salud. El manejo del dolor oncológico se conforma por un equipo multidisciplinario y, a pesar de los medios disponibles para su manejo es infratratado. Entre las razones que lo explican, destaca la naturaleza subjetiva del síntoma, falta de formación de los profesionales de la salud, preocupación por la dependencia de opiáceos y su control administrativo. Una evaluación incorrecta origina tratamiento subóptimo, por lo cual es fundamental identificar y caracterizar el dolor. Existen algunos pacientes que presentan exacerbaciones transitorias e intensas de este, conocidas como Dolor Irruptivo Oncológico (DIO). Su etiología es similar al dolor crónico y una razón por la cual ocurren es debido a un mal manejo de este. Es por ello, que el presente trabajo tiene por finalidad educar e implementar un protocolo para el manejo del dolor agudo en pacientes oncológicos. Objetivo: Implementar y evaluar un protocolo para el manejo del dolor agudo en pacientes oncológicos en las primeras 48 horas de ingreso en el Servicio de Medicina Interna (SMI) en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Metodología: Consistió en un estudio cuasi-experimental el cual llevó a cabo la educación e implementación del protocolo “Manejo del dolor agudo en pacientes oncológicos, Medicina Interna” al personal de enfermería del SMI. Durante 3 meses se recolectaron datos de la ficha electrónica de los pacientes oncológicos a cargo del SMI los cuales se dividieron los hospitalizados en el servicio y los ectópicos. Paralelamente, se comparó con un grupo de pacientes oncológicos hospitalizados en el SMI previo a la implementación filtrados de una tesis de pregrado anterior. Resultados: En primer lugar, se diseñaron dos infografías, “Manejo del dolor agudo en pacientes oncológicos, Medicina Interna” y “Receta de Estupefacientes” para realizar su implementación y educación en la estación de enfermería de dicho servicio. Luego, al comparar la caracterización de los tres grupos, se observa un alto número de pacientes que poseen una caracterización incompleta; sin embargo todos los pacientes ectópicos tenían registrada la intensidad del dolor. Para el manejo del dolor crónico se utilizó principalmente paracetamol y AINEs. Cabe destacar que los medicamentos PRN indicados para el manejo del dolor agudo fueron variados, destacando la morfina, fentanilo y paracetamol, donde este último fue indicado por vía oral en algunos casos. Además, un paciente presentó un episodio de dolor agudo donde se indicó el medicamento PRN por indicación verbal del médico. Conclusión: Se llevó a cabo la educación e implementación del protocolo “Manejo del dolor agudo en pacientes oncológicos, Medicina Interna” al personal de enfermería enfatizando en la importancia del seguimiento y evaluación del dolor. Aunque, se logró comparar las características y el manejo del dolor agudo, la intervención no reveló mejoras pero permitió obtener información para futuras estrategias de intervención. Los pacientes oncológicos hospitalizados en el SMI post implementación mostró que tuvo más interrupciones en los pasos del protocolo, lo que se traduce en una falta de reducción de los tiempos de administración de un medicamento PRN.

Introduction: Pain is a highly prevalent symptom in oncology patients and represents one of the primary challenges for healthcare professionals. The management of oncologic pain requires a multidisciplinary team; however, despite the available resources for its treatment, it often remains undertreated. Among the reasons explaining this situation, the subjective nature of the symptom, the lack of healthcare professionals' training, concerns regarding opioid dependency, and administrative control stand out. Incorrect assessment leads to suboptimal treatment, thus properly identifying and characterizing pain is crucial. Some patients experience transient and intense exacerbations of pain, known as Breakthrough Cancer Pain (BCP). Its etiology is similar to chronic pain and one reason why it occurs is due to poor pain management. Therefore, the purpose of this study is to educate and implement a protocol for the management of acute pain in oncology patients. Objective: To implement and evaluate a protocol for managing acute pain in oncology patients during the first 48 hours of admission to the Internal Medicine Department (IMD) at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Methodology: A quasi-experimental study was conducted, involving the education and implementation of the protocol for nursing staff at the IMD.During 3 months, data were collected from the electronic record of oncologic patients under the care of the SMI, divided into those hospitalized in the service and ectopic patients.In parallel, a comparison was made with a group of oncology patients previously hospitalized in the IMD, using information filtered from a previous undergraduate thesis. Results: Initially, two infographics were designed: "Management of Acute Pain in Oncology Patients, Internal Medicine" and "Narcotics Prescription," for the intervention to take place at the nursing station of the mentioned department.Then, when comparing the characterization of the three groups, a high number of patients with incomplete characterization was observed; however, all ectopic patients had recorded pain intensity. For the management of chronic pain, paracetamol and NSAIDs were mainly used. It should be noted that the PRN drugs indicated for the management of acute pain were varied, highlighting morphine, fentanyl and paracetamol, where the latter was indicated orally in some cases. In addition, one patient presented an episode of acute pain in which PRN medication was indicated by verbal indication of the physician. Conclusion: Education and implementation of the protocol "Acute Pain Management in Oncology Patients, Internal Medicine" was carried out for the nursing staff, emphasizing the importance of pain monitoring and assessment. Although we were able to compare the characteristics and management of acute pain, the intervention did not reveal improvements but provided information for future intervention strategies. Oncology patients hospitalized in the SMI post-implementation showed that they had more interruptions in the steps of the protocol, which translates into a lack of reduction of administration times of a PRN drug.