Evaluación del efecto de un protocolo de contención farmacológica en personas mayores con agitación/agresividad hospitalizadas en una unidad geriátrica de agudos

Abstract

El delirium es síndrome neuropsiquiátrico agudo que afecta comúnmente a personas mayores (PM), generando agitación y agresividad. Los antipsicóticos son comúnmente utilizados, pero no tienen suficiente respaldo científico, justificando la necesidad de un protocolo estandarizado para abordar este síndrome en PM. El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto de un protocolo de contención farmacológica en la calidad de la prescripción de las PM hospitalizadas que cursan con delirium. Este estudio de cohorte prospectivo se realizó en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) entre abril y agosto 2023. Se incluyeron dos grupos de PM seleccionadas por conveniencia. Correspondieron a 32 PM de la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA), tratados por geriatras y evaluados por un farmacéutico clínico que sugería la adherencia al protocolo. El otro grupo fueron 31 PM hospitalizadas en distintos servicios del hospital, denominadas pacientes ectópicos de Geriatría. Estos son atendidos por los mismos equipos de geriatría que UGA en conjunto con otros equipos clínicos, excluyendo al farmacéutico clínico. Este estudio comparó el cumplimiento de un protocolo de contención farmacológica para PM con agitación. Se comparó la dosis diaria de antipsicóticos, los medicamentos potencialmente inapropiados según los Criterios de Beers 2023 (MPI) y los problemas relacionados con medicamentos (PRM) según el Proyecto Minnesota Modificado. Se evaluó la carga anticolinérgica (CA), clasificada por las escalas Anticholinergic Burden Calculator (ACB), Anticholinergic risk scale (ARS) y Drug Burden Index (DBI). Finalmente, se evaluaron los desenlaces clínicos, tales como los días de hospitalización, días de delirium, la necesidad de contención mecánica y variación de la funcionalidad de las PM. Entre los resultados, se detectó que un 64,6% de las PM de ectópicos no cumplía el protocolo, frente a un 37,5% de las PM de UGA (p=0,032). El grupo ectópicos mostró mayor incumplimiento que UGA en la administración de fármacos sin la presencia de agitación psicomotora (35,5% frente a un 12,5%) (p=0,032). En cuanto a los MPI, ectópicos presentó una mayor prevalencia que UGA (41,9% vs. 15,5%; p=0,021), destacando los antipsicóticos (38,7% vs. 12,5%; p=0,017). No se detectaron diferencias significativas en la prevalencia de CA alta y PRM entre grupos. Sin embargo, el grupo ectópicos presentó más PM con la presencia 3 PRM que UGA (p=0,017). Finalmente, el cumplimiento del protocolo se asoció significativamente con una buena calidad de la prescripción (Odds ratio 18,86; IC 95% 3,42 – 103,80). En conclusión, el rol del farmacéutico clínico es de relevancia para el manejo seguro y efectivo de la agitación asociada a delirium, ya que favorece la adherencia al protocolo de contención farmacológica en personas con agitación del HCUCH.

Delirium is an acute neuropsychiatric syndrome commonly affecting older adults (OA), leading to agitation and aggressiveness. Antipsychotics are frequently employed, their scientific foundation is inadequate, justifying the necessity for a standardized protocol to address this syndrome in OAs. The aim of this study was to evaluate the effect of a pharmacological containment protocol on the prescription quality of hospitalized OAs experiencing delirium. This study was conducted at the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCH) between April and August 2023. Two groups of older adults were included through convenience sampling. The first group comprised 32 patients from the Acute Geriatric Unit (UGA), treated by geriatricians and evaluated by a clinical pharmacist who suggested adherence to the protocol. The second group consisted of 31 older adults hospitalized in various hospital services, referred to as Geriatric Ectopic Patients. They were attended by the same geriatric teams as UGA, along with other clinical teams, excluding the clinical pharmacist. The study compared adherence to a pharmacological containment protocol for agitated OAs, assessing daily antipsychotic doses, potentially inappropriate medications based on the 2023 Beers Criteria (PIM), and the prevalence of drugs-related problems (DRP) categorized according to the Modified Minnesota Project. Additionally, anticholinergic burden (AB) was evaluated using the Anticholinergic Burden Calculator (ACB), Anticholinergic Risk Scale (ARS), and Drug Burden Index (DBI). Finally, clinical outcomes were assessed, including hospitalization days, delirium duration, the need for mechanical restraint, and functional variation in OAs. Results revealed that 64.6% of the ectopic patients did not adhere to the protocol, compared to 37.5% of the UGA patients (p=0.032). The ectopic group showed higher non-compliance than UGA in drug administration without psychomotor agitation (35.5% vs. 12.5%) (p=0.032). Regarding PIM, the ectopic group had a higher prevalence than UGA (41.9% vs. 15.5%; p=0.021), particularly in antipsychotics (38.7% vs. 12.5%; p=0.017). No significant differences were observed in the prevalence of high AB and PRM between groups. However, the ectopic group had more patients with the presence of 3 DRP than UGA (p=0.017). Ultimately, protocol compliance was significantly associated with good prescription quality (Odds Ratio 18.86; 95% CI 3.42–103.80). In conclusion, the role of the clinical pharmacist is crucial for the safe and effective management of agitation associated with delirium, as it promotes adherence to the pharmacological containment protocol in individuals with agitation at HCUCH.