Diseño de protocolo para el uso racional de omeprazol en el servicio de Medicina Interna en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile

Abstract

Introducción: el uso racional de medicamentos se define como el uso apropiado en concordancia con las directrices clínicas y las necesidades del paciente. Los inhibidores de la bomba de protones, entre los que se encuentra el omeprazol, son frecuentemente empleados para disminuir la secreción gástrica, aunque en ocasiones de manera inapropiada. El tratamiento adecuado es crucial debido a su amplio uso a nivel nacional, y dado que su mal uso resulta en morbilidad, mortalidad y pérdidas económicas. Por ende, establecer protocolos para su uso racional resulta esencial dada su amplia aplicación clínica y su impacto en la salud y los costos sanitarios. Objetivo: el presente estudio tiene como objetivo evaluar el uso racional de omeprazol y diseñar un protocolo para su uso adecuado en pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre marzo y agosto del 2023. Así como también, caracterizar sociodemográfica y mórbidamente a estos pacientes y estudiar los costos asociados al uso de omeprazol. Metodología: se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en el servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre marzo y agosto de 2023, donde se incluyó a pacientes adultos que recibieron omeprazol durante su hospitalización con un número de muestra determinada a conveniencia. Se elaboró un protocolo para el uso racional de omeprazol mediante una revisión exhaustiva de la literatura científica reciente. Se analizaron variables sociodemográficas y mórbidas de los pacientes, detalles sobre el uso de omeprazol, calidad de la prescripción y costos asociados, utilizando Excel® y RStudio® versión 4.1.2 para el análisis estadístico. Resultados: se incluyeron 31 pacientes (74,2% mujeres), con una mediana y rango intercuartílico de 65 [53 – 78] años, correspondientes en un 77,4% a FONASA y con antecedentes como hipertensión arterial y diabetes mellitus 2. La posología al ingreso, hospitalización y egreso más frecuente fue de 20 mg (100%, 71,8%, 100%, respectivamente) diarios (100%, 84,6%, 71,4%, respectivamente) por vía oral (100%, 74,4%, 100%, respectivamente). La calidad de la prescripción se consideró en su mayoría inadecuada (52,9%). El costo diario de omeprazol por vía oral tuvo una mediana de $50 [50 – 50] y el costo total, definido como el costo del tratamiento en su totalidad, de $200 [75 – 675], mientras que por vía intravenosa fue de $6.712 [6.712 – 13.424] y $40.272 [13.424 – 5.696], respectivamente. Para las prescripciones adecuadas fue de $50 [50 – 50] el costo diario por vía oral y $150 [50 – 200] el total, mientras que por vía intravenosa fue de $10.068 ± 4.746 el costo diario y $26.848 ± 18.984 el costo total. Para inadecuadas fue de $50 [50 – 50] el costo diario por vía oral y $150 [100 – 7500] el total, mientras que por vía intravenosa fue de $6.712 ± 0 el costo diario y $30.204 ± 23.731 el costo total. Las recomendaciones sobre uso racional de omeprazol se elaboraron a partir de 21 artículos científicos entre 2001-2023, donde se abordó sus indicaciones, desprescripción y efectos adversos asociados. Conclusiones: los resultados obtenidos coinciden con lo descrito en la literatura, donde destaca una amplia cantidad de prescripciones inadecuadas, con tratamientos de duración variable y mayoritariamente con indicaciones que no estaban avaladas por las directrices clínicas, lo que puede afectar potencialmente de forma negativa al paciente, incluso monetariamente.

Introduction: rational use of drugs is defined as appropriate use in accordance with clinical guidelines and patient needs. Proton pump inhibitors, including omeprazole, are frequently used to decrease gastric secretion, although sometimes inappropriately. Adequate treatment is crucial because of their widespread use nationwide, and because their misuse results in morbidity, mortality and economic losses. Therefore, establishing protocols for its rational use is essential given its wide clinical application and its impact on health and health costs. Objective: the present study aims to evaluate the rational use of omeprazole and to design a protocol for its appropriate use in patients hospitalized in the internal medicine service of the Clinical Hospital of the University of Chile between March and August 2023. Also, to characterize sociodemographically and morbidly these patients and to study the costs associated with the use of omeprazole. Methodology: a retrospective descriptive observational study was conducted in the Internal Medicine Department of the Clinical Hospital of the University of Chile between March and August 2023, including adult patients who received omeprazole during their hospitalization with a sample number determined at convenience. A protocol for the rational use of omeprazole was developed through an exhaustive review of recent scientific literature. Sociodemographic and morbid variables of the patients, details of omeprazole use, prescription quality and associated costs were analyzed using Excel® and RStudio® version 4.1.2 for statistical analysis. Results: we included 31 patients (74.2% women), with a median and interquartile range of 65 [53 - 78] years, 77.4% of whom belonged to FONASA and had a history of arterial hypertension and diabetes mellitus 2. The most frequent dosage on admission, hospitalization and discharge was 20 mg (100%, 71.8%, 100%, respectively) daily (100%, 84.6%, 71.4%, respectively) orally (100%, 74.4%, 100%, respectively). The quality of prescribing was considered mostly inadequate (52.9%). The daily cost of omeprazole orally had a median of $50 [50 - 50] and the total cost, defined as the cost of the treatment as a whole, of $200 [75 - 675], while intravenously it was $6,712 [6,712 - 13,424] and $40,272 [13,424 - 5,696], respectively. For adequate prescriptions it was $50 [50 - 50] daily cost orally and $150 [50 - 200] total, while intravenously it was $10,068 ± 4,746 daily cost and $26,848 ± 18,984 total cost. For inadequate, the daily oral cost was $50 [50 - 50] and the total cost was $150 [100 - 7500], while the daily cost for the intravenous route was $6,712 ± 0 and the total cost was $30,204 ± 23,731. The recommendations on the rational use of omeprazole were based on 21 scientific articles between 2001 and 2023, which addressed its indications, deprescription and associated adverse effects. Conclusions: the results obtained coincide with those described in the literature, which highlights a large number of inappropriate prescriptions, with treatments of variable duration and mostly with indications that were not supported by clinical guidelines, which can potentially negatively affect the patient, including financially.