Efecto del farmacéutico clínico en las consecuencias clínicas, económicas y psicosociales a los 90 días post alta, en pacientes de un servicio de medicina de un hospital universitario

Abstract

Introducción: La baja adherencia de las personas mayores (PM) a sus tratamientos crónicos, se ha transformado en un predictor de baja calidad de vida relacionada a la salud(CVRS). Por lo que el seguimiento farmacoterapéutico post-alta, ha permitido mejorar la educación sanitaria de los pacientes, generando mejores resultados en salud. Objetivo: Evaluar el efecto del farmacéutico clínico en las consecuencias clínicas, económicas y psicosociales de pacientes adultos mayores que fueron atendidos en el servicio de medicina interna (SMI) de un hospital universitario. Metodología: se realizó el estudio mediante un análisis secundario de un ensayo clínico pragmático aleatorio del efecto del FC en la ocurrencia de eventos adversos a medicamentos a los 90 días post-alta. Los datos analizados fueron obtenidos del proyecto FONIS SA14ID0141, realizado en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH), entre los años 2015 y 2018. Se incluyeron pacientes de 60 o más años, de ambos sexos que se encontraban en terapia farmacológica activa. Para este análisis, las variables de estudio primarias fueron la adherencia a la medicación y la CVRS. La adherencia se valoró a través del cuestionario de Morisky-Green y la CVRS a través del cuestionario EQ-5D-3L. El efecto del FC sobre la adherencia, uso de recursos en salud no programados (URSNP) y la CVRS se midió a través de regresión logística ajustada. Las medidas de resultado se evaluaron al ingreso y a los 90 días posteriores al alta, según intención de tratar. Resultados: la muestra estuvo constituida por 560 pacientes, la mediana de edad fue de 72 (15) años, y el 55% eran mujeres. De acuerdo con el análisis, la intervención del FC (OR: 1,33; IC95%: 0,68 – 2,57) no se asoció significativamente a mayor adherencia a los 90 días post alta. La intervención se asoció significativamente solo con la dimensión ansiedad (OR: 0,62, IC95%: 0,39 – 0,99) del EQ-5D. Conclusión: Este estudio demostró que el FC, permite mejorar la esfera ansiedad de la CVRS de PM (disminuyendo 60% el riesgo de presentar este tipo de problemas); optimizando las transiciones hospitalarias y disminuyendo en un 60% el riesgo de utilizar recursos en salud no programados a los 90 días post alta. Además logró mejorar en un 70% la adherencia de los pacientes, aunque esta diferencia no fue significativa entre grupos, representa una mejoría en el manejo farmacoterapéutico.

Introduction: Low adherence to chronic treatments among the elderly is a predictor of poor health-related quality of life (HRQoL). Post-discharge pharmacotherapeutic follow-up has been shown to enhance patients' health education, leading to improved health outcomes. Objective: This study aimed to assess the impact of clinical pharmacists (CP) on the clinical, economic and psychosocial outcomes in elderly patients treated at the internal medicine department of a university hospital in Chile. Methodology: A secondary analysis was conducted on a pragmatic randomized clinical trial evaluating the effect of CP on adverse drug events occurring 90 days post-discharge. Data were obtained from the FONIS project SA14ID0141, conducted at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) from 2015 to 2018. The study included patients aged 60 years or older of both sexes receiving active pharmacological therapy. Medication adherence was assessed using the Morisky-Green questionnaire, and HRQoL was assessed using the EQ- 5D-3L questionnaire. The effect of CP on adherence, unprogrammed use of health resources and HRQoL was measured using adjusted logistic regression. Outcome measures were assessed at admission and 90 days after discharge, according to intention to treat. Results: The sample comprised 560 patients with a median age of 72 (15) years, of whom 55% were women. The CP intervention (OR: 1.33; 95% CI: 0.68 - 2.57) was not significantly associated with improved adherence at 90 days post-discharge. However, the intervention was significantly associated with the anxiety dimension (OR: 0.62, 95% CI: 0.39 - 0.99) of the EQ- 5D. Conclusion: This study demonstrates that CP intervention improves the anxiety component of HRQoL in the elderly (reducing the risk of anxiety by 60%) and optimizing hospital transitions, thus reducing the risk of using unscheduled health resources by 60% 90 days after discharge. Although there was no significant difference in adherence between groups, the 70% improvement in patient adherence suggests an enhancement in pharmacotherapeutic management.