Intervenciones farmacéuticas para reducir eventos adversos en personas mayores hospitalizadas en una unidad geriátrica de agudos

Abstract

Durante el envejecimiento existe un aumento en la prevalencia de patologías crónicas y en el uso de medicamentos. La mayor utilización de fármacos aumenta el riesgo de polifarmacia y repercute directamente en la calidad de la prescripción. Entre las consecuencias adversas de la polifarmacia se encuentra un incremento en los eventos adversos como problemas relacionados con medicamentos (PRMs), y entre ellos mayor carga anticolinérgica (CA) y medicamentos potencialmente inapropiados (MPI). Con el propósito de optimizar la farmacoterapia en personas mayores (PM), se realizó un estudio de tipo prospectivo e intervencional en pacientes hospitalizados en la Unidad Geriátrica de Agudos (UGA) del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) entre los meses de abril y septiembre del año 2022. Durante este periodo, se evaluó la variación entre el ingreso y el egreso de la frecuencia y prevalencia de los PRMs presentes y potenciales, CA y MPI detectados. Para la detección de los PRMs se utilizó el Proyecto Minnesota Modificado y para la pesquisa de los MPI se emplearon tanto los Criterios de Beers 2019 como los Criterios STOPP&START versión 2. La estimación de la CA se realizó mediante la Anticholinergic Risk Scale (ARS), Anticholinergic Drug Scale (ADS) y Burden Drug Index (DBI). Los datos de los pacientes fueron recopilados desde la ficha clínica electrónica (TiCares ®), y su confidencialidad se resguardó, a través de códigos. El análisis de datos se realizó a través de los programas Microsoft Excel ® 2016 y R Studio ® versión 4.2.2. Durante el estudio se seleccionó 89 pacientes, con una mediana de edad de 85 años. En ellos, se detectaron 422 PRMs en total, de los cuales 183 (43,4%) fueron PRMs potenciales y el resto PRMs presentes. Para prevenir los PRMs potenciales y resolver los PRMs presentes, se realizaron 439 intervenciones farmacéuticas, con un 95,7% (420) de aceptación. Además, el 41,6% de los pacientes estudiados tenía al menos 1 MPI, y el 64,0% presentó al menos 1 MPO durante la estadía en la UGA. Al evaluar la variación en la ocurrencia de PRM presentes entre el ingreso y el alta se logró disminuir su prevalencia, de 56,2% a 21,3% (p<0,05), asociándose principalmente con problemas de indicación. Igual tendencia se observó en relación a los PRMs potenciales de indicación, con una reducción de 38,2% a 10,1% (p<0,05). Además, durante la hospitalización en la UGA se logró disminuir el número de pacientes con al menos 1 MPI entre el ingreso y el egreso (27,0% vs 3,4%; p<0,05, según Criterios STOPP y 29,2% vs 7,9%; p<0,05, según Criterios de Beers). La proporción de pacientes con al menos 1 MPO disminuyó significativamente entre ingreso y el egreso, de 86,5% a 2,2% (p<0,05). Similar tendencia se observó en la prevalencia de pacientes con medicamentos con CA, independiente de la escala anticolinérgica utilizada. En conclusión, en la muestra estudiada se observó que los PRM y el uso de MPI y de medicamentos con CA siguen siendo un problema frecuente al ingreso de pacientes en la UGA. Asimismo, las intervenciones farmacéuticas realizadas en conjunto a los cuidados del equipo clínico lograron disminuir su ocurrencia entre el ingreso y el egreso.

During aging there is an increase in the prevalence of chronic pathologies and the use of medications. The greater use of drugs increases the risk of polypharmacy and has a direct impact on the quality of the prescription. Among the adverse consequences of polypharmacy is an increase in adverse events such as drug-related problems (DRPs), and among them larger anticholinergic charge (AC) and potentially inappropriate medicaments (PIM). In order to optimize the pharmacological therapy in older people (OP), a prospective and interventional study was conducted on admitted patients in the Acute Geriatric Care (AGC) of the Clinical Hospital of the Universidad de Chile (HCUCH) between the months of April and September of 2022. During this period an evaluation was conducted in the variation the admittance and discharge of frequency and prevalence of present and potential DRPs, AC and PIM detected. For the detection of DRPs the Modified Minnesota Project was used while for the detections of the PIM the de Beers 2019 criteria and the STOPP&START version 2 criteria was utilized. The AC was estimated using the Anticholinergic Risk Scale (ARS), Anticholinergic Drug Scale (ADS) y Burden Drug Index (DBI). The patient data was collected from their electronic clinical files (TiCares ®) and their privacy was ensured using codes. The data analysis was carried out through the Microsoft Excel ® 2016 and R Studio ® versión 4.2.2 programs. During the study 89 patients were selected, with median age of 85 years old. Of them, a total of 422 drug-related problems (DRPs) were detected, of which 183 (43.4%) were potential DRPs and the rest were present DRPs. To prevent potential DRPs and resolve present DRPs, 439 pharmaceutical interventions were carried out with 95.7% of (420) acceptance. In adittion, 41.6% of the patients in the study had at least 1 MPI and 64.0% least 1 OMP during their stay in the AGC. During the evaluation of the variation of occurrence of DRPs present between the patients admittance and release it was possible to diminish the prevalence from 56.2% to 21.3% (p<0.05) mainly associated with indication problems. Similar tendency was observed related to potential indication DRPs with a reduction from 38.2% to 10.1% (p<0.05). In addition, during hospitalization in the AGC it was possible to reduce the number of patients with at least 1 PIM between admission and discharge (27.0% vs 3.4%; p<0.05, according to STOPP criteria and 29.2% vs 7.9%; p<0.05, according to Beers criteria). The proportion of patients with at least 1 OMP decreased significantly between admission and discharge, from 86.5% to 2.2% (p<0.05). A similar trend was observed in the prevalence of patients with AC medications, regardless of the anticholinergic scale used. In conclusion, in the sample studied it was observed that the DRPs and the use of PIM and of medicaments with AC continue to be a frequent problem of patients in the AGC. At the same time, the pharmaceutical interventions done in conjunction with the care provided by the clinical team were able to reduce their occurrence between the admittance and discharge.