Evaluación del efecto de un programa de intervención farmacéutica en la adherencia farmacoterapéutica a los 7, 30 y 60 días post-alta en personas mayores frágiles egresadas desde un hospital universitario

Abstract

Contexto: El envejecimiento poblacional creciente plantea retos en salud debido a las comorbilidades, polifarmacia y fragilidad, afectando a la adherencia farmacoterapéutica en personas mayores (PMs). Factores como las creencias sobre los medicamentos, complejidad de las terapias, entre otros, influyen en los desenlaces de salud. Las intervenciones farmacéuticas han demostrado mejorar la adherencia al tratamiento y a su vez, disminuir las readmisiones hospitalarias. Objetivo: Evaluar el efecto de las intervenciones farmacéuticas en la adherencia farmacoterapéutica a los 7, 30 y 60 días post alta de PMs frágiles egresados desde la Sección de Geriatría. Metodología: Corresponde a un ensayo clínico aleatorizado, realizado por dos investigadores, en la Unidad de Geriatría de Agudos de un hospital universitario, que evaluó la adherencia farmacoterapéutica en PMs de 65 años o más, de ambos sexos. Los pacientes reclutados fueron aleatorizados y divididos en dos grupos, uno que presentó intervención farmacéutica, en donde se elaboró un diagnóstico de adherencia previo al alta hospitalaria utilizando las herramientas estandarizadas SMAQ, BMQ-H y BMQ-S para luego realizar explicaciones sobre la razón del uso de los medicamentos y la manera de usarlos correctamente al alta, a los 7, 30 y 60 días post alta, esto acompañado de un horario para la toma de los fármacos. El otro grupo contó con atención habitual, donde se aplicaron las mismas herramientas durante la hospitalización y a los 7, 30 y 60 días post alta, pero sin realizar la intervención mencionada. Los resultados primarios se centraron en el efecto de la intervención sobre la adherencia de los grupos, analizados mediante la prueba exacta de Fisher y expresada como porcentaje. Respecto al análisis de variables independientes cuantitativas y dependientes se utilizó la prueba t de student para la distribución normal y el test Mann Whitney Wilcoxon para la no paramétrica, los resultados se expresaron como media y desviación estándar. Mientras que para evaluar las relaciones entre variables se utilizó la regresión logística multivariada, expresada como Odds Ratio. Resultados: Un total de 32 pacientes ingresaron al estudio (grupo intervenido = 18, grupo control = 14). En ambos grupos la mitad correspondió a mujeres (50%), edad 84 años (RIC: 77 - 86). La intervención realizada por un farmacéutico no aumentó significativamente la adherencia de los pacientes al comparar ambos grupos al día 7 (p=0,47), 30 (p=0,45) y 60 (p=0,72). Sin embargo, al comparar los resultados del grupo con intervención previo al alta y el día 60 post alta, si presentó un aumento significativo de un 44% en la adherencia de las PMs (p=0,02). Adicionalmente, no se observó diferencias significativas con respecto al uso de recursos en salud y tampoco en la ocurrencia de eventos adversos en los días 7, 30 y 60 post alta. Respecto a las barreras para la adherencia terapéutica, se evidenció una disminución significativa en la presencia de barreras de creencias al comparar ambos grupos al día 60 post alta (p=0,01). Finalmente, no se encontró relación significativa respecto a la fragilidad de las PMs y la adherencia farmacoterapéutica (OR 0,24; IC95% 0,05 – 0,90; p=0,052). Conclusiones: El estudio demostró que las intervenciones farmacéuticas previas al alta hospitalaria no mejoran la adherencia farmacoterapéutica en comparación con los cuidados habituales. Sin embargo, se observó una mejora significativa en la adherencia terapéutica del grupo intervenido comparando el día 60 post alta con los datos previos al alta. Por otro lado, no se observaron diferencias significativas entre ambos grupos con el uso de recursos en salud post alta, lo que propone que las intervenciones realizadas no impactaron directamente en la utilización de dichos servicios. Adicionalmente, se evidenció una disminución significativa respecto a la barrera de creencias dentro del grupo con intervención frente al con atención habitual. Respecto a la fragilidad, los resultados sugieren que esta podría influir en la no adherencia terapéutica de las PMs. Sin embargo, esto no pudo ser confirmado.

Context: The growing population aging presents health challenges due to comorbidities, polypharmacy, and frailty, affecting pharmacotherapeutic adherence in older adults (OAs). Factors such as beliefs about medications, therapy complexity, among others, influence health outcomes. Pharmaceutical interventions have been shown to improve treatment adherence and, in turn, reduce hospital readmissions. Objective: To evaluate the effect of pharmaceutical interventions on pharmacotherapeutic adherence at 7, 30, and 60 days post-discharge in frail OAs discharged from the Geriatrics Department. Methodology: This is a randomized clinical trial conducted by two researchers in the Acute Geriatrics Unit of a university hospital, assessing pharmacotherapeutic adherence in OAs aged 65 years or older, of both sexes. The recruited patients were randomized and divided into two groups: one that received pharmaceutical intervention, where a pre-discharge adherence diagnosis was made using standardized tools (SMAQ, BMQ-H, and BMQ-S), followed by explanations regarding the reasons for medication use and how to use them correctly at discharge, at 7, 30, and 60 days post-discharge, accompanied by a schedule for medication intake. The other group received usual care, where the same tools were applied during hospitalization and at 7, 30, and 60 days post-discharge, but no intervention was carried out. The primary outcomes focused on the effect of the intervention on adherence in the groups, analyzed using Fisher’s exact test and expressed as percentages. For the analysis of quantitative independent and dependent variables, the Student's t-test was used for normal distribution and the Mann-Whitney-Wilcoxon test for non-parametric distribution, with results expressed as mean and standard deviation. To evaluate relationships between variables, multivariate logistic regression was used, expressed as Odds Ratio. Results: A total of 32 patients entered the study (intervention group = 18, control group = 14). In both groups, half were women (50%), and the average age was 84 years (IQR: 77-86). The intervention performed by a pharmacist did not significantly increase patient adherence when comparing both groups at days 7 (p=0.47), 30 (p=0.45), and 60 (p=0.72). However, comparing the results of the pre-discharge intervention group at day 60 post-discharge, a significant increase of 44% in adherence was observed in OAs (p=0.02). Additionally, no significant differences were observed regarding healthcare resource use or adverse events at days 7, 30, and 60 post-discharge. Regarding barriers to therapeutic adherence, a significant decrease in belief barriers was observed when comparing both groups at day 60 post- discharge (p=0.01). Finally, no significant relationship was found between frailty and pharmacotherapeutic adherence (OR 0.24; 95% CI 0.05 – 0.90; p=0.052). Conclusions: The study demonstrated that pre-discharge pharmaceutical interventions do not improve pharmacotherapeutic adherence compared to usual care. However, a significant improvement in therapeutic adherence was observed in the intervention group when comparing day 60 post-discharge with pre-discharge data. On the other hand, no significant differences were observed between both groups regarding post-discharge healthcare resource use, suggesting that the interventions did not directly impact the utilization of these services. Additionally, a significant reduction in belief barriers was observed in the intervention group compared to the usual care group. Regarding frailty, the results suggest that it could influence non-adherence to therapy in older adults, although this could not be confirmed.