Evaluación del efecto del nuevo protocolo de sedoanalgesia en pacientes críticos pediátricos del Hospital Exequiel González Cortés

Abstract

En los pacientes pediátricos, que requieren ventilación mecánica invasiva (VMI) durante su estadía en la Unidad de Paciente Crítico (UPC), es importante suministrar una adecuada sedación y analgesia para su comodidad y seguridad. Los principales fármacos utilizados para ello son los opioides y las benzodiacepinas. Sin embargo, pese a los beneficios de esta terapia, su uso prolongado o en dosis inadecuadas se asocian a resultados clínicos negativos. El uso de protocolos de sedoanalgesia ha sido ampliamente estudiado en la población adulta con resultados clínicos favorables, pero existen resultados contradictorios en la población pediátrica. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto del cambio de protocolo de sedoanalgesia sobre el consumo de medicamentos, los días de VMI, estadía en UPC y seguridad en pacientes críticos pediátricos atendidos en un hospital de alta complejidad. Mediante un estudio cuasiexperimental, de comparación antes-después, se evaluó el efecto de la implementación del nuevo protocolo de sedoanalgesia en el paciente crítico pediátrico que se encuentra en VMI en el Hospital Dr. Exequiel González Cortés. El grupo control fue estudiado retrospectivamente durante la campaña de invierno 2018 (junio a noviembre) y se comparó con igual periodo durante el año 2019, todos los pacientes que cumplieran los criterios de selección, es decir, pacientes que requieren de VMI y con indicación médica de sedoanalgesia fueron incluidos en este estudio. La evaluación incluyó el consumo de medicamentos, los días de VMI y la estadía en UPC. Durante la fase de implementación se realizaron reuniones y capacitaciones con el equipo médico y de enfermería. La adherencia al nuevo protocolo fue medida, por un evaluador externo, en una muestra representativa de pacientes en la etapa prospectiva durante 2019 a través de una ficha diseñada especialmente para eso. Los datos se analizaron en GraphPad Prism 8 y Excel 2016. En la fase retrospectiva se estudiaron 103 pacientes, mientras que en la fase prospectiva se estudiaron 112 pacientes, en el que hubo un aumento en el consumo de medicamentos sedo-analgésicos, los días de VMI no fue estadísticamente significativa con una mediana 4 [2 - 7] días fase retrospectiva y 4 [3 - 6] fase prospectiva (p= 0,1518) y la estadía en UPC tampoco fue estadísticamente significativa en ambas fases con una mediana 7 días [3 - 12] en la fase retrospectiva y 7 [4 -13] en la fase prospectiva (p=0,3287). La adherencia al protocolo fue baja por parte del equipo médico y de enfermería. El nuevo protocolo de sedoanalgesia no se vinculó con un efecto sobre los días de VMI ni con la estadía en UPC. El uso de protocolos dirigidos por objetivos o metas contribuye a mejorar la seguridad del paciente, además de ayudar a alcanzar una sedoanalgesia óptima en el paciente crítico pediátrico. Para determinar el efecto del nuevo protocolo de sedoanalgesia sobre las consecuencias clínicas para el paciente es necesario realizar más estudios con tamaños de muestras mayores y mejorar la adherencia por parte del equipo médico y de enfermería.

In pediatric patients, who need invasive mechanical ventilation (IMV) during their stay in the Intensive Care Unit (ICU), it is essential to optimize sedation and analgesia for comfort and safety of critically ill children. Opioids and benzodiazepines are commonly used for analgesia and sedation in pediatric patients. However, its prolonged use or inadequate doses are associated with negative clinical outcomes. The use of protocols has been extensively studied adult critical care with favorable clinical outcomes, but there is little evidence of clinical use of analgesia and sedation protocols in critically ill children. The aim of this work was to evaluate the effect of the sedoanalgesia protocol on the consumption of medications, on the duration of IMV, length of stay in the ICU, and safety in critically ill children treated in a highly complex hospital. A quasi-experimental, before-after study evaluated the effect of the implementation of the new sedoanalgesia protocol in the critically ill pediatric patient on IMV at the Dr. Exequiel González Cortés Hospital. The control group was studied retrospectively during the 2018 winter campaign (June to November) and was compared with the same period of the year 2019, all patients who satisfied the selection criteria, that is, patients requiring IMV and with a medical indication of sedoanalgesia were included in this study. The evaluation included the consumption of medications, on duration of IMV, and length of stay in the ICU. In the implementation phase, meetings and training were held with the medical and nursing team. Adherence was measured, by an external evaluator, in a representative sample of patients in the prospective stage in the year 2019 through checklist designed especially for that. The data were analyzed in GraphPad Prism 8 and Excel 2016. One hundred and three patients were included in the retrospective phase and 112 patients were included in the prospective phase. Duration of IMV was not statistically significant between the two phases (median 4 [2 - 7] days retrospective phase and 4 [3-6] prospective phase; p = 0.1518). Length of stay in the ICU was not statistically significant (median 7 days [3-12] in the retrospective phase and 7 [ 4-13] in the prospective phase; p = 0.3287). In the prospective phase there was an increase in the consumption of medications. Lack of adherence to the protocol by the medical and nursing team. The new sedoanalgesia protocol did not associate with the effect of the duration of mechanical ventilation or length of stay in the ICU. The use of goal-directed protocols contributes to improve patient safety, as well as helping to achieve optimal sedoanalgesia in the critically ill pediatric patient. To determine the effect of the new sedoanalgesia protocol on the clinical consequences for the patient, it becomes necessary to conduct more studies with larger sample size and improve adherence by the medical and nursing team.