Pago por desempeño en atención primaria de salud aplicado a la atención de enfermedades cardiovasculares

Abstract

Introducción: El pago por desempeño (P4P) es una estrategia usada en atención primaria para motivar económicamente el desempeño de equipos y mejorar la calidad del cuidado de pacientes cardiovasculares. En Chile, esta estrategia se implementa desde el año 2002 y se desconocen los alcances que ha tenido en la gestión de la calidad del cuidado cardiovascular de los establecimientos de atención primaria y en los resultados de salud de los pacientes cardiovasculares. Objetivo: Determinar el efecto del pago por desempeño implementado en atención primaria municipal sobre la gestión de calidad del cuidado y resultados de pacientes con enfermedades cardiovasculares. Métodos: Estudio observacional de corte transversal con modelamiento multinivel que compara establecimientos de atención primaria que perciben y no perciben incentivo económico municipal e individuos que se cambian de un establecimiento no municipal a uno municipal y viceversa, en exposición al incentivo, gestión de calidad del cuidado cardiovascular (variable de respuesta primaria) y resultados de salud en pacientes cardiovasculares (variable de respuesta secundaria). Análisis descriptivos, gráficos, lineales mixtos multinivel y cero inflado de Poisson fueron utilizados en una muestra de 271 establecimientos de atención primaria (247 municipales y 24 no municipales) y 1.069.604 pacientes cardiovasculares del Programa de Salud Cardiovascular. Resultados: Los pacientes cardiovasculares que reciben prestaciones en atención primaria, en el marco del PSCV, presentan características sociodemográficas, condiciones cardiovasculares (diagnósticos y factores de riesgo) y resultados de salud muy similares si se comparan aquellos que se atienden en establecimientos municipales y no municipales. De igual modo, los pacientes cardiovasculares clasificados con riesgo cardiovascular alto reciben mayor intensidad de atenciones médicas, de enfermería y nutricionista en ambos tipos de establecimientos. La diferencia se observa en los procesos de atención del PSCV que implementan los establecimientos municipales y no municipales que, a pesar de que ambos tipos de establecimientos muestran distancia con respecto a las recomendaciones que entregan las orientaciones técnicas del PSCV, los establecimientos no municipales acortan esa brecha en comparación con los establecimientos municipales. La gestión de calidad del cuidado cardiovascular fue medida a través de un índice, mediante el cálculo de indicadores de cumplimiento de las orientaciones técnicas del PSCV, basado en la información provista mediante registro clínico electrónico y que refleja las dimensiones “Actividades ejecutadas en consultas PSCV” y “Mediciones antropométricas en contexto de consultas PSCV”. La gestión de calidad del cuidado cardiovascular es inferior entre establecimientos municipales que no municipales, pero en una baja magnitud. El pago por desempeño en la atención primaria municipal aplicado al abordaje de las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia) muestra un efecto marginal sobre los resultados de salud de los pacientes cardiovasculares. Las características individuales de los pacientes y de las características de los establecimientos adquieren alta importancia al momento de explicar las variaciones de los resultados de salud de los pacientes. Conclusión: El pago por desempeño en la atención primaria municipal aplicado al abordaje de las enfermedades cardiovasculares (hipertensión arterial, diabetes y dislipidemia) muestra un efecto marginal sobre los resultados de salud de los pacientes cardiovasculares. Las características individuales de los pacientes y de las características de los establecimientos adquieren alta importancia al momento de explicar las variaciones de los resultados de salud de los pacientes, más que la gestión de calidad del cuidado cardiovascular que los equipos de salud primaria emprenden y el hecho que estén incluidos y perciban un incentivo económico en la estrategia de pago por desempeño municipal.