Etiología de la necrosis pulpar como predictor del éxito clínico de tratamiento endodóntico regenerativo en diente permanente inmaduro

Abstract

Introducción: La endodoncia regenerativa (ER) consiste en la desinfección del sistema de canales radiculares, seguida de inducción de sangrado apical para producir un coágulo sanguíneo como andamio para los factores de crecimiento y células troncales mesenquimales apicales; y finalmente, una restauración coronal definitiva que selle el acceso. ER permite la resolución de periodontitis apical y continuación del desarrollo radicular, por esto, es el tratamiento de primera elección para el paciente con diente permanente inmaduro (DPI) que ha perdido la vitalidad a causa de trauma dentoalveolar (TDA), caries o anomalías del desarrollo como dens evaginatus (DE). El objetivo del presente estudio es analizar el éxito clínico de ER en la continuación de desarrollo radicular y/o engrosamiento de paredes dentinarias, en DPIs con necrosis pulpar causada por caries, DE o TDA. Metodología: Se realizó búsqueda en las principales bases de datos electrónicas utilizando los términos: DPI, diente permanente joven, necrosis pulpar, ER, revascularización, revitalización, regeneración pulpar. Además de búsqueda manual en los tomos del año 2021 de las principales revistas y actas de congresos sobre endodoncia, traumatología dental y odontopediatría. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios (ECA) y estudios de cohorte (EC) referentes a ER en DPI no vital, con máximo 10 años de publicación. Para evaluar el riesgo de sesgo se utilizaron las herramientas de Cochrane “Risk of Bias 2” y “Risk Of Bias In Non-randomized Studies of Interventions” para ECA y EC respectivamente. Resultados: Se encontraron 570 artículos, se evaluaron diecisiete, doce fueron excluidos y cinco fueron seleccionados, correspondientes a dos ECA y tres EC. En los estudios incluidos se encontraron altas tasas de éxito en resolución de signos y síntomas (81%-100%), cicatrización apical (75%-100%), alargamiento radicular y engrosamiento de paredes dentinarias (+1%-23% en tamaño radicular), y cierre de foramen apical (37%-73%) Los artículos incluidos presentan metodologías y objetivos heterogéneos además de baja calidad de evidencia. Conclusiones: TDA como etiología de necrosis pulpar en DPI, tendría peor pronóstico terapéutico en continuación de desarrollo radicular y cierre apical tras ER, respecto a cuando la etiología es caries o DE. Se requiere realizar ECAs con protocolos estandarizados y a largo plazo.