Alteraciones histopatológicas, inmunohistoquímicas y ultraestructurales de dientes de pacientes con amelogénesis imperfecta, dentinogénesis imperfecta y odontodisplasia regional.

Abstract

Introducción: En el presente estudio se analizan tres tipos de patologías que pueden afectar los dientes: Amelogénesis imperfectas, Dentinogénesis imperfectas y Odontodisplasia regional, cuya caracterización histopatológica, inmunohistoquímica y ultraestructural es parcialmente conocida. Objetivo General: Comparar las características histopatológicas, ultra estucturales y expresión inmunohistoquímica de las proteínas amelogenina y dentina sialofosfoproteína en esmalte y dentina de pacientes con Amelogénesis imperfecta (AI), Dentinogénesis imperfecta (DI) y Odontodisplasia regional (ODR) con dientes controles sanos. Material y Método: Se analizaron 12 casos con Amelogénesis imperfecta (tres con AI hipoplásica, seis con AI hipomadura y tres con AI hipocalcificada), cinco casos con Dentinogénesis imperfecta (tres casos de dentinogénesis imperfectas aisladas y dos casos asociadas a osteogénesis imperfecta), tres dientes de un paciente con odontodisplasia regional y 14 dientes controles. Para el diagnóstico clínico de cada caso se realizó anamnesis, examen clínico y exámenes radiográficos. Se realizó tres tipos de análisis morfológico: a) Cortes por desgaste observados con microscopía de luz corriente y con luz polarizada, b) muestras descalcificadas para técnicas de rutina e inmunohistoquímica para las proteínas amelogenina (AMEL-X) y dentina sialofosfoproteína (DSPP) y c) estudio con microscopía electrónica de barrido (MEB). Resultados: En las Amelogénesis imperfectas, se encontró los siguientes cambios: 1) AI hipoplásicas: Esmalte con marcada disminución de grosor, prismas irregulares o ausentes y dentina sin alteraciones evidentes. Dentina similar a los controles. 2) AI hipomaduras: Esmalte con grosor normal, mantención de estructura prismática y áreas de menor mineralización. Dentina sin alteraciones. 3) AI hipocalcificadas: Esmalte de grosor normal y marcada disminución de mineralización evidenciada con luz polarizada en que la birrefringencia es similar a cemento radicular. Después de descalcificar el esmalte y del tratamiento histológico de rutina permaneció abundante matriz de esmalte con estructura prismática e inmunomarcación positiva para amelogenina. Dentina similar a los controles. En ambos tipos de Dentinogénesis imperfectas, se observó el esmalte desprendido y/o fracturado y totalmente perdido al descalcificar los dientes. En dentina se observó disminución del número de túbulos dentinarios, pérdida de paralelismo y alteraciones de diámetro de estos. Con técnica inmunohistoquímica se observó las principales diferencias entre las DI ya que en Dentinogénesis imperfecta aislada se detectó ausencia de marcación de DSPP en los escasos túbulos dentinarios presentes y en Dentinogénesis imperfecta asociada a osteogénesis imperfecta se detectó intensa marcación de DSPP en dentina peritubular. En Odontodisplasia regional se encontró gran disminución de grosor tanto de esmalte como de dentina. El esmalte presentó estructura y ultraestructura irregular y ausencia de prismas, con superficie ondulada, al descalcificarlo se detectó matriz orgánica rica en amelogenina. La dentina presentó escasos túbulos y abundante dentina interglobular y con luz polarizada se observó mayor birrefringencia en dentina que en esmalte. Conclusión: Las Amelogénesis imperfectas, Dentinogénesis imperfectas y Odontodisplasia regional presentan alteraciones estructurales y ultraestructurales particulares a cada una de ellas, por lo que el estudio histopatológico, inmunohistoquímico y ultraestructural puede ser de alta relevancia en el diagnóstico diferencial de estas patologías.