Análisis morfométrico y microbiológico de primeros premolares superiores pre y post instrumentación endodóntica, mecanizada de tipo rotatoria y manual e infectados con Candida albicans - estudio in vitro

Abstract

Introducción: Para lograr el éxito clínico de los tratamientos en endodoncia, es fundamental el conocimiento de la anatomía endodóntica y conseguir una correcta preparación, configuración, desinfección y posterior obturación del sistema de canales radiculares. La imagenología es clave al momento de diagnosticar y planificar los tratamientos y, con el avance de la tecnología, se han propuesto nuevos sistemas de visualización y reconstrucción de imágenes tridimensionales, como lo es la microtomografía computarizada, proponiéndose como un instrumento con la capacidad de realizar análisis tanto cualitativo como cuantitativo de las muestras. En los últimos años, las técnicas de preparación del sistema de canales radiculares han evolucionado, proponiendo nuevos materiales, aleaciones y sistemas con el fin de proponer tratamientos más seguros y eficientes, pasando de técnicas manuales a sistemas mecanizados. Además, entendiendo que las infecciones endodónticas son polimicrobianas, la evidencia actual ha demostrado el rol protagónico de la levadura C. albicans como responsable del asentamiento de infecciones de tipo primaria. Actualmente, no existen estudios que evalúen el rendimiento de diferentes técnicas de instrumentación en endodoncia y su eficiencia con esta levadura. Objetivo: Evaluar dos métodos de instrumentación de sistema de canales radiculares, mecanizada de tipo rotatoria y manual, en cuanto al tiempo de la técnica, el grosor dentinario remanente y la reducción microbiana en un modelo de infección in vitro con C. albicans en primeros premolares superiores. Metodología: Se realizó un modelo de infección in-vitro con C. albicans en 20 primeros premolares superiores con 2 raíces y 2 canales (configuración Vertucci IV). Se separaron en dos grupos experimentales de 10 dientes cada uno, en los cuales se llevó a cabo la preparación químico-mecánica de los canales radiculares. El primer grupo se instrumentó con la técnica manual mediante limas K-flexofile® y el segundo grupo con el sistema mecanizado, Protaper Gold®. Para ambos grupos se determinaron los siguientes parámetros: el tiempo de instrumentación, la viabilidad de C. albicans (UFC/mL) y el grosor dentinario pre y post instrumentación. Los datos fueron analizados mediante estadística paramétrica y no paramétrica. Resultados: En cuanto al tiempo de instrumentación, la técnica mecanizada, Protaper Gold® es significativamente más rápida (p<0,05), por lo que requiere menor tiempo que la técnica manual. Respecto de la viabilidad de C. albicans, ambos grupos logran disminuir significativamente la levadura, pero al comparar las técnicas post instrumentación, la técnica mecanizada logra una mayor reducción (p<0,05) en comparación a la manual. Con relación al grosor dentinario remanente, no existieron diferencias significativas de una técnica por sobre la otra (p>0,05). Conclusiones: La selección de un sistema de instrumentación radica en diferentes aspectos. Para este estudio, el tiempo de preparación fue menor al utilizar la técnica mecanizada de tipo rotatoria, logrando eliminar de forma significativa C. albicans intracanal en comparación a la técnica manual. Aun cuando no existe diferencia en cuanto al desgaste producido por las técnicas, ambas logran la configuración del sistema de canales radiculares.