Dehiscencias post quirúrgicas en pacientes fisurados y su relación con los distintos métodos de alimentación. Una revisión sistemática con metaanálisis.

Abstract

Introducción: La fisura labio máxilo palatina (FLMP) es una anomalía congénita caracterizada por la falta de fusión del labio, alveolo y/o los procesos palatinos durante el desarrollo embrionario. En Chile la FLMP es altamente prevalente, 1 de cada 714 recién nacidos vivos presentan esta condición y se le considera un problema de salud pública por lo que está incluido en el programa GES 13 (garantías explícitas en salud) lo que asegura el acceso, oportunidad, protección financiera y calidad al tratamiento dentro del territorio nacional (Martínez G et al.,2017; Ministerio de Salud,2015; Santos M et al., 2021). Los pacientes fisurados requieren de varias cirugías para devolver anatomía y función. El manejo postquirúrgico incluye una serie de indicaciones, una de las cuales plantearía cambiar la forma de alimentación del bebé en la rutina diaria. Es así como algunos tratantes sugieren reemplazar temporalmente el pecho materno o biberón por una cuchara, jeringa, vaso u otro medio para alimentar con leche al bebé. Tal sugerencia y su sustento científico sigue siendo tema de controversia. (Augsornwan D et al, 2013; Mongkhonthawornchai S et al, 2012). El siguiente estudio tiene como objetivo determinar mediante una revisión sistemática si los diferentes métodos de alimentación influyen en aparición de dehiscencias post quirúrgicas. Material y Métodos: Se realizó una revisión sistemática con búsqueda amplia en distintas bases de datos. Para la redacción de la revisión sistemática se utilizó la pauta PRISMA, (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and MetaAnalyses). Los datos de los estudios incluidos en la revisión fueron ingresados en el programa RevMan 5.4 para la ejecución de su metaanálisis. Para la evaluación de la calidad de la evidencia se utilizó la herramienta Grade Pro GDT. 8 Resultados: Se incluyeron 5 estudios; a saber, cuatro ensayos clínicos randomizados (ECR) y un estudio cohorte no concurrente. Del total de los estudios se formó un universo de 439 pacientes, de los cuales 4 presentaron dehiscencia posterior al cierre del labio o el de paladar. La evaluación del riesgo de sesgo en los ensayos clínicos aleatorizados (ECR) se llevó a cabo utilizando la herramienta RoB de la Colaboración Cochrane. En términos generales, los resultados indicaron un bajo riesgo de sesgo en los estudios incluidos en esta revisión sistemática. Sin embargo, es importante destacar que, en tres de los siete ítems evaluados por la herramienta (ocultamiento de la asignación, sesgo de cegamiento de los participantes y del personal, y sesgo de cegamiento de los evaluadores de resultados), la estrategia para mitigar el sesgo fue reportada como "poco clara". El riesgo de sesgo en el estudio de cohorte fue evaluado con la herramienta ROBINS-I (Risk of Bias In Non-Randomized Studies) y clasificado como "serio". Por otro lado, el metaanálisis de los ECR se realizó utilizando el software RevMan 5.4, incluyendo únicamente tres de los cuatro ECR. Uno de los estudios (Guedes, 2004) fue excluido automáticamente del diagrama de bosque (Forest Plot) debido a que no reportó ninguno de los desenlaces analizados. Finalmente, los cuatro ECR fueron evaluados utilizando la herramienta GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation), lo que determinó que la certeza de la evidencia era baja. Conclusión: El análisis de los datos obtenidos de los 5 estudios seleccionados indican que ninguna de las intervenciones evaluadas presenta una frecuencia significativamente mayor de dehiscencias en comparación con sus alternativas. No obstante, es relevante señalar que los padres tienden a informar una experiencia más positiva con el amamantamiento después de la cirugía.