Alternativas de tratamiento y sus secuelas asociadas en las fracturas maxilofaciales por arma de fuego balística: scoping review

Abstract

El impacto balístico en el territorio maxilofacial tiene una alta tasa destrucción de las estructuras blandas y óseas, por lo que las alternativas de tratamiento y sus secuelas asociadas son un desafío importante. Este trabajo tiene como objetivo describir la evidencia sobre las alternativas de tratamiento de las fracturas maxilofaciales por arma de fuego balística y sus secuelas asociadas. Se realizó una revisión de alcance en marzo del año 2024. Se buscó en 8 bases de datos y se utilizó el acrónimo PCC (Población, Concepto, Contexto) para la creación de motores de búsquedas, que incluyen los conceptos de “fracturas maxilofaciales por arma de fuego” y “secuelas asociadas” con distintos términos encontrados en la literatura. Se seleccionaron 88 estudios a texto completo para esta revisión. Dentro de los artículos revisados se describen mayoritariamente estudios retrospectivos y reportes o series de casos, además de un alto porcentaje de estudios en contexto civil (80%). Gran parte de los artículos describieron fracturas mandibulares (38%) y defectos faciales combinados (38%). El 27% de los textos mostró intervenciones quirúrgicas tempranas y el 32 % lo hizo de forma tardía. Por otra parte, el 49% de los estudios mostró una reconstrucción en múltiples etapas. Un porcentaje importante de artículos no especificó información sobre el impacto balístico y los tiempos de intervención quirúrgica. Se describieron alternativas de tratamiento para las fracturas maxilofaciales por arma de fuego, como la reducción cerrada con bloqueo intermaxilar, la reducción abierta con fijación interna, la fijación externa, distracción osteogénica, el uso de injertos óseos no vascularizados y uso de colgajos vascularizados, técnicas usadas en distintas fases de tratamiento para estabilización de segmentos y reconstrucción definitiva. Las secuelas se categorizaron en infecciosas, funcionales y estéticas para esta revisión, además de subcategorizar las secuelas funcionales en neurológicas, fonoaudiológicas, estomatognáticas, oftalmológicas y otras. El estudio de las fracturas maxilofaciales por arma de fuego es importante en sus número y tiempos de intervención, y posiblemente una buena toma de decisión tenga efectos sobre las secuelas asociadas, por ello se requieren estudios que especifiquen y estudien estas áreas del tratamiento.