Propuesta de un modelo explicativo para la decisión de permanencia de los médicos generales en los establecimientos de atención primaria

Abstract

La presente tesis tiene por objetivo desarrollar un marco explicativo que considere los distintos factores que influyen en la decisión de los médicos generales de permanecer en un mismo establecimiento de atención primaria. Este tema se torna relevante pues la permanencia de estos profesionales en el mismo establecimiento contribuye a la longitudinalidad de la atención, es decir, la construcción de un vínculo relacional entre prestadores y usuarios, que constituye un objetivo en sí mismo y al mismo tiempo permite la consecución de otros objetivos de los sistemas de salud. Este modelo explicativo consiste en un listado de factores, los cuales a su vez permiten establecer un instrumento para la posterior realización de un experimento de decisión discreta (DCE) el cual finalmente permitirá determinar el peso relativo de cada uno de los factores. Esta tesis asume la definición de factores, así como la validación del instrumento. Para alcanzar el objetivo propuesto esta investigación se basó en el paradigma de investigación en Sistemas de Salud (Health System Research). En una primera etapa se construyó una nueva propuesta de marco explicativo y una primera versión del instrumento a partir del análisis de la información obtenida en entrevistas semiestructuradas a actores vinculados al fenómeno en estudio. En una segunda etapa, a partir de una modalidad de consenso tipo grupo nominal, se validó el contenido y el aspecto del marco explicativo y el instrumento. La versión final del marco explicativo considera dos categorías principales, factores intrínsecos y extrínsecos. Los primeros corresponden a características personales de los médicos que modifican la influencia de los factores extrínsecos, pero que no son gestionables: edad, sexo, desempeño en APS, y vocación por la APS. los extrínsecos, de forma general corresponden a las condiciones de trabajo: carga de trabajo asistencial, condiciones de infraestructura, disponibilidad de elementos para la atención, flexibilidad de la jefatura, interacción con los usuarios del establecimiento, posibilidad de decidir o influir en las actividades que el médico puede realizar, posibilidad de trabajo interesante y significativo para el profesional, posibilidad de realizar actividades remuneradas adicionales, reconocimiento del mérito y las contribuciones del médico por parte de la jefatura, relaciones interpersonales con los demás integrantes del equipo de trabajo, salario, tiempos de traslado entre el trabajo y la vivienda. En su mayoría los factores habían sido descritos previamente, no obstante, el presente estudio los sistematiza, los clasifica y después de un análisis en etapas sucesivas permite establecer una lista de factores. Así como surgieron algunos factores no identificados previamente, cada etapa contribuyó a perfeccionar la propuesta que se generó en a etapa previa. La metodología utilizada resguarda la confiabilidad y validez a los resultados. De este modo es posible afirmar que en el marco explicativo están los factores más importantes y han quedado fuera los que pueden ser triviales.