Análisis crítico del sistema de salud chileno : la puja distributiva y sus consecuencias

Abstract

En términos científicos, las últimas décadas han representado uno de los periodos más fructíferos no solo en la creación de soluciones para la vida cotidiana, sino también en trascendentes avances en los estudios de salud y batalla contra ciertas enfermedades catastróficas. Este progreso ha permitido una mejora paulatina en el nivel de vida de la población a la vez que ha generado una demanda creciente de recursos por parte de los investigadores con el fin de solventar los gastos inherentes al desarrollo. Este mayor foco en la especificidad de la investigación responde igualmente a una creciente valoración por parte de las personas por extender su existencia, lo que vuelve a este bien uno relativamente inelástico haciéndose factible que cada avance, por muy caro que sea, encuentre un nicho en algún segmento de la población en algún lugar del mundo. La exigencia creciente de recursos ha representado uno de los principales problemas que han debido enfrentar los gobiernos en materia de salud, esto no solo debido al aumento de los recursos que se requieren, sino principalmente a la segregación que existe entre aquellos que pueden costear los servicios - y vivir más sanos - y aquellos que deben intentar sobrevivir o esperar por una solución provista por el fisco. En particular Chile se destaca por poseer uno de los sistemas más desiguales de la región, gracias a que su sistema se fundamenta en gran parte en el gasto de bolsillo de los individuos. El progreso científico entre otras causas han generado una tendencia creciente y sostenida de los costos de los servicios de salud, aun cuando en los últimos años esta se ha ralentizado - probablemente influenciado por las crisis internacionales imperantes - sigue representando una amenaza financiera generalizada. Este aumento en el nivel de costos no se ha visto compensado por un aumento proporcional en los ingresos que la gente percibe, situación que ha generado un gap que obligadamente debe ser suplido ya sea mediante aportes fiscales o endeudamiento individual: Año a año millones de personas caen bajo la línea de pobreza debido a lo complejo que les resulta solventar los gastos en salud. Esta dramática situación es lo que ha motivado la escritura de este documento, generando el interés del estudio del mercado de salud pero - a diferencia de lo común - desde el lado de la oferta, comprendiendo como los agentes que participan en ella presionan por un Análisis Crítico del Sistema de Salud Chileno La Puja Distributiva y sus Consecuencias aumento de los costos agregados, ya sea esto para financiar la inversión en la que cada uno incurre, o simplemente para captar un mayor monto de rentas, fenómeno que denominaremos “puja distributiva”. El estudio de este documento se realiza por medio de la taxonomía del mercado en tres sectores: El primero de ellos está representado por los prestadores de servicios de salud, quienes se encargan de proveer la infraestructura necesaria para que la gente sea atendida. El segundo agente vital lo componen los profesionales médicos, ya sean estos médicos generales o especialistas, quienes entregan servicios ya sea de manera independiente o estableciendo contratos con los prestadores antes mencionados. El tercer y último mercado en análisis lo componen los laboratorios y cadenas distributivas ya sea de origen local o internacional, quienes se enfocan en la investigación y producción de farmacos. El análisis individual de cada uno de ellos es complementado con la comprensión de cómo estos se interrelacionan y establecen pactos comerciales con el fin de posicionarse de mejor manera en comparación a sus pares. Este intenso panorama se ha desarrollado con particular fuerza en Chile, principalmente justificado por un modelo de salud que permite la obtención de utilidades, y en el cual el gobierno ha intervenido precariamente. La principal problemática sin embargo, no se centra en la carencia de regulación, sino en los incentivos que el mismo modelo entrega a sus integrantes. El estudio de la puja distributiva no representa un fin en sí mismo, sino una herramienta analítica que permite captar una serie de interrelaciones que el gobierno o ente regulador debe tener en consideración. Este instrumental analítico debe ser usado para proponer y reformar, es por esto que al final del documento mostramos nuestra alternativa de sistemas de salud como solución correctiva de los factores adversos que el actual modelo posee. Detallamos en definitiva, que nuestro actual modelo debe migrar a largo plazo a uno del tipo del Seguro Nacional de Salud, donde el rol que juega el estado aumenta considerablemente aunque no solo en financiamiento sino también como regulador y guiador de los objetivos del sistema.