Asociación entre diferentes indicadores de adiposidad y dureza arterial en niños y adolescentes de Guatemala

Abstract

Antecedentes: La dureza arterial central (aorta y carótida principalmente) es un marcador temprano de daño cardiovascular. Se han utilizado diversas técnicas para la evaluación de este marcador en adultos pero se reconoce la medición de la velocidad de onda de pulso medida entre las arterias carótida y femoral (cf-PWV), como el estándar de oro, incluso en niños y adolescentes. En adultos, hay evidencia que existe una relación positiva entre obesidad, especialmente central, y dureza arterial. Sin embargo, esta relación no se ha podido comprobar con certeza en la población pediátrica. Esto resulta particularmente interesante de comprobar en poblaciones con alta tasa de desnutrición crónica en las que se ha descrito una mayor propensión a presentar enfermedad cardiovascular. Objetivo: Evaluar la relación entre diferentes indicadores de adiposidad – general y central- y dureza arterial aórtica en 227 adolescentes guatemaltecos (108 mujeres) de 9 a 17 años de edad. Metodología: En este proyecto utilizamos información transversal de antropometría (peso, talla, circunferencia de cintura), absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA) (% adiposidad total y troncal) y dureza arterial aórtica (cf-PWV) en 227 adolescentes guatemaltecos (108 mujeres) de 9 a 17 años evaluados en los años 2012-2013 como parte del estudio “Riesgo cardiovascular y metabólico asociado con cambios en la composición corporal en el tiempo, de niños y adolescentes en Guatemala”. Se consideran indicadores de obesidad general (Índice de masa corporal y % de grasa total) e indicadores de adiposidad central (cincunferencia de cintura, relación cintura:estatura y % de grasa troncal). Se corrieron modelos de regresión lineal para evaluar la magnitud y dirección de la asociación de los diferentes indicadores y cf-PWV. Resultados: En análisis univariados, la adiposidad central esta mas asociada con dureza arterial aórtica que la adiposidad general, particularmente IMC. Estas diferencias entre indicadores de adiposidad se mantuvieron tras ajustar por sexo, edad, talla, condición física, nivel socioeconómico y etapa puberal en modelos multivariados. La magnitud de asociación fue mayor entre niños prepuberales que postpuberales. Conclusión: Nuestro estudio extiende la evidencia disponible sobre la asociación de cf-PWV con obesidad en la niñez, mostrando que, exceptuando IMC, tanto indicadores generales como centrales de adiposidad se asocian positivamente con dureza arterial en adolescentes guatemaltecos expuestos a doble carga de malnutrición. Estos resultados sugieren que para efectos de salud cardiovascular el monitoreo de adiposidad debe incluir indicadores antropométricos de obesidad central y/o indicadores más directos de adiposidad como DEXA.

Arterial stiffness is an early marker of cardiovascular damage, particularly central stiffness (i.e. encompassing primarily the aorta and carotid segments of the arterial vasculature). There are three groups of noninvasive methods that are typically used in the assessment of arterial stiffness, even though pulse wave velocity (PWV) appears to be emerging as the “gold standard” even in children. Pulse wave velocity measured between the carotid and femoral arteries (cf-PWV), as a measure of aortic stiffness, has been shown to predict various levels of cardiovascular risk. There is evidence in adults that exists a positive relationship between obesity, primarily central obesity, and arterial stiffness. However, this relationship has not been proved in pediatric population, being particularly uncertain the behavior in populations with high rate of stunting and, therefore, increased cardiovascular risk. Objective: To assess the relationship between measures of central (waist circumference –WC, waist to height ratio – WHtR, % trunk fat) and general (body mass index- BMI, % total fat) adiposity with aortic stiffness in 227 guatemalan adolescents (108 women) from 9 to 17 years old. Methods: Cross-sectional study of 227 children aged 9-17 years. Anthropometrics (weight, height, waist circumference), dual-energy x-ray absortiometry (DXA) body fat percentage (trunk and total), and aortic stiffness (cf-PWV) were measured. Additionally, we performed a sensitivity analysis of 74 adolescents who were evaluated in pre-puberty. Results: In univarite analysis, central adiposity was more strongly associated with cf-PWV than general adiposity, particularly BMI. This difference between obesity measures remained after multivariate adjustment. The magnitude of association was higher among pre-pubertal than pubertal children. Conclusion: Our study extends the available evidence on the association of cf-PWV with obesity in childhood, showing that, except for BMI, both general and central adiposity parameters are positively associated with arterial stiffness in Guatemalan adolescents exposed to a double burden of malnutrition. These results suggest that for cardiovascular health effects, adiposity assessment should include central anthropometric parameters of obesity and/or more direct parameters of adiposity such as DXA.