Evaluación del uso de fluoroquinolonas en el Servicio de Medicina Interna y recomendaciones de tratamiento para neumonía adquirida en la comunidad

Abstract

El uso inadecuado de antibióticos como las fluoroquinolonas (FQs) es un problema a considerar en la lucha contra la resistencia bacteriana. Esto debido a que el uso de FQs se ha asociado con el aislamiento posterior de cepas resistentes y con cuadros infecciosos por Clostridium diffícile. Por lo tanto, recomendar esquemas de tratamiento alternativos al uso de FQ y conocer los patrones de utilización de este grupo de antibióticos son estrategias fundamentales que permiten hacer frente a la propagación de la resistencia bacteriana. Con el objetivo de evaluar el uso de FQs en el Servicio de Medicina Interna se realizó un estudio observacional prospectivo con seguimiento intensivo de todos los pacientes que utilizaron dichos antibióticos en el periodo julio-agosto del 2014. Para esto se recolectaron datos de la ficha clínica electrónica tales como, edad, sexo, alergia a antibióticos, esquema de tratamiento antibiótico, exámenes, cultivos microbiológicos y evolución clínica del paciente. Para recomendar alternativas de uso a FQs en Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) se revisaron diversas guías clínicas. Además se realizó una revisión de la literatura científica utilizando las bases de datos PubMed y LILACS. Las palabras claves usadas fueron community acquired pneumonia, adult, levofloxacin, macrolides y beta-lactam. En el periodo de estudio 46 pacientes utilizaron FQs, de ellos 35 usaron levofloxacino y 11 ciprofloxacino. La edad promedio de los pacientes fue 60,5 ± 18,6 años y el promedio de comorbilidades 2,8 ± 1,5. Del total de tratamientos 30 se iniciaron por vía oral y 16 por vía intravenosa. Además 34 fueron empíricos, 2 empírico/microbiológico y 10 microbiológicos. La dosis más utilizada para ambas FQs fue 500 mg, una vez al día en el caso de levofloxacino y 2 veces al día para ciprofloxacino. A partir de los datos obtenidos de las guías clínicas y los artículos recuperados de las bases de datos se generó un documento que contiene las alternativas de tratamiento para NAC tales como, beta-lactámicos y macrólidos. Este documento se entregó a los jefes de los distintos servicios del hospital. En conclusión levofloxacino es la FQ más utilizada en el Servicio de Medicina Interna, además ambas FQs se utilizan principalmente por vía oral. En relación a las políticas de uso de FQs se sugiere revisar los esquemas de tratamiento para optimizar la terapia farmacológica y se espera que las alternativas de tratamiento propuestas contribuyan a contener la resistencia bacteriana

The inadequate use of antibiotics such as fluoroquinolones (FQs) is an issue that must be taken into account in the fight against bacterial resistance. This, because of the fact that the use of FQs has been related to both; the isolation of resistant strains and to infections caused by Clostridium diffícile. Therefore, coming up with treatments alternative to the use of FQs and understanding the usage patterns of this group of antibiotics are fundamental strategies that allow to face up to the spreading of bacterial resistance. A prospective observational study with active follow up of all the patients that were treated with FQs during the July - August 2014 period was performed in order to characterize the use of FQs in the Internal medicine service. In order to do that, data from the electronic medical records such as age, sex, allergies, antibiotics treatment schemes, exams, microbiological cultures and medical evolution of the patient, was gathered. In order to introduce alternatives to the use of FQs in Community Acquired Pneumonia (CAP), several medical guidelines were consulted. Besides, a review of scientific literature was done using the PubMed and LILACS databases. The key words used were community acquired pneumonia, adult, levofloxacin, macrolides and beta-lactam. In the above mentioned study period 46 patients were treated with FQs, among them 35 with levofloxacin and 11 with ciprofloxacin. The average age of the patients was 60.5 ± 18.6 years and the average of comorbidities was 2.8 ± 1.5. Among all patients, 30 treatments were initiated orally and 16 intravenously. Besides, 34 were empirical, 2 empirical microbiological and 10 microbiological. The most commonly used dose for both FQs was 500 mg. once a day in the case of levofloxacin, and twice a day for the ciprofloxacin. Starting with the data obtained from medical guidelines and the articles consulted, a document which contains CAP-alternative treatments was created. These treatments involve the use of b-lactam and macrolide antibiotics. The document was then handed over to several department heads in the hospital. To conclude, levofloxacin is the most widespread used FQ in the Service of Internal Medicine. Besides, both FQs are administered orally. In relation to FQ usage policies, it is advised to revise the treatment schemes to optimise pharmacological therapy and the proposed treatment alternatives are hoped to contribute to contain bacterial resistance