Seguimiento farmacoterapéutico y adherencia farmacológica al tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo–mineral en pacientes en hemodiálisis crónica

Abstract

Introducción: La enfermedad renal crónica terminal se ha convertido en un problema de salud pública mundial, debido a su aumento progresivo de incidencia y prevalencia. Esto conlleva a tener pacientes pluripatológicos y polimedicados, donde la adherencia farmacológica es un problema frecuente y muy relevante en la práctica clínica, principalmente para tratamientos crónicos que presentan una alta complejidad del régimen terapéutico como lo es la farmacoterapia para el control del metabolismo óseo-mineral (MOM). Objetivo: Determinar el efecto del seguimiento farmacoterapéutico en la adherencia al tratamiento farmacológico de las alteraciones del MOM en pacientes en hemodiálisis crónica. Metodología: Estudio prospectivo no controlado de seguimiento farmacoterapéutico que evaluó la adherencia farmacológica a la terapia del MOM, utilizando tres metodologías diferentes: SMAQ, niveles séricos (fósforo y de paratohormona (PTH)) y recuento de comprimidos, incluyendo un grupo control histórico con el fin de comparar los datos obtenidos. Además, se evaluó la complejidad de la terapia medicamentosa y, en el caso de identificar otros problemas relacionados con medicamentos (PRM), se realizaron intervenciones farmacéuticas, basadas en literatura científica. Para disminuir sesgos y variables confusoras, se realizó una evaluación de estas a través de una regresión logística multivariable. Resultados: En el estudio se incluyeron 33 pacientes, los cuales fueron principalmente hombres (63,6%), con una edad promedio de 54,1 ± 13,3 años y la mitad de ellos se encontraba en el quinto año de tratamiento de HD. El número promedio de comorbilidades fue de 2,2 ± 1,1, siendo las patologías asociadas más frecuentes la hipertensión arterial y la diabetes mellitus tipo 2. La adherencia inicial a quelantes de fósforo, según SMAQ, niveles séricos de fósforo y recuento de comprimidos fue de 10 (30,3%), 14 (42,4%) y 11 (33,3%) pacientes, respectivamente, observándose un aumento en la adherencia terapéutica luego del seguimiento y diferencias significativas con respecto al control histórico. En relación a los pacientes con tratamiento de hiperparatiroidismo secundario (n=13), según SMAQ y niveles séricos de PTH, los pacientes adherentes fueron 7 y 1, respectivamente, sin observar un aumento significativo en la adherencia luego del seguimiento ni diferencias significativas en relación al control histórico. Entre las razones de incumplimiento detectadas, las principales corresponden a que el paciente prefiere no tomar el medicamento y que olvida administrárselo. Para el caso de hiperparatiroidismo secundario, la inasistencia a las sesiones de HD fue considerada uno de los principales problemas en relación a la adherencia. Por otro lado, se detectaron 63 PRM al inicio y 53 PRM durante el seguimiento, con un promedio de aparición de 1,9 ± 1,2 y 1,6 ± 1,2, respectivamente, siendo los principales PRM identificados el uso de un tratamiento innecesario, uso de dosis subterapéuticas y condición médica no tratada, donde los principales grupos terapéuticos involucrados corresponden a inhibidores de la bomba de protones, quelantes de fósforo y antianémicos estimulantes de la eritropoyesis. La complejidad de la terapia fue analizada utilizando la herramienta MRCI y no se observaron diferencias en complejidad durante el tiempo del seguimiento. A lo largo del estudio se realizaron 141 intervenciones, orientadas a la optimización de la terapia farmacológica y a la educación al paciente, logrando un 89,3% de aceptación. Conclusión: Este estudio demuestra que el seguimiento farmacoterapéutico permite mejorar la adherencia farmacológica en el tratamiento de las alteraciones del MOM y entrega información relevante para la realización de estudios comparativos multicéntricos que permitan evaluar la conducta de los pacientes luego del tiempo de seguimiento farmacoterapéutico

Introduction: Terminal chronic kidney disease has become a global public health problem, due to its progressive increase in incidence and prevalence. As a consequence, multipathological and polymedicated patients appear, and the pharmacological adherence is a frequent and very relevant problem in clinical practice, mainly in patients with chronic treatment and with a high complexity of the therapeutic regimen, such as pharmacotherapy for the control of bone-mineral metabolism (BMM). Objective: To determine the effect of pharmacotherapeutic follow-up on adherence to pharmacological treatment of BMM alterations in patients on chronic hemodialysis. Methodology: A prospective uncontrolled pharmacotherapy follow-up study was conducted evaluating pharmacological adherence to BMM therapy, using three different methodologies: SMAQ, serum levels (phosphorus and paratohormone) and pill count, including a historical control group to compare the data obtained. In addition, the complexity of drug therapy was evaluated and, in case of detecting different drug-related problems (DRP), pharmaceutical interventions were performed, based on scientific literature. To reduce biases and confounding variables, an evaluation of these was performed throught a multivariable logistic regression. Results: The study included 33 patients, who were mainly men (63.6%), with an average age of 54.1 ± 13.3 years and half of them in hemodialysis time of 5 years. The average number of comorbidities was 2.2 ± 1.1, with the most frequent associated pathologies being hypertension and type 2 diabetes mellitus. The initial adherence of phosphate binder, according to SMAQ, serum phsphorous level and count pills was 10 (30.3%), 14 (42.4%) y 11 (33.3%) patients, respectively, observing increase in therapeutic adherence after follow-up and significant differences with respect to historical control. In relation to patients with secondary hyperparathyroidism treatment (n=13), according to the SMAQ test and level of PTH, the adherent patients were 7 and 1, respectively, without observing a significant increase in adherence after follow-up or significant differences in relation to historical control. Among the reasons for non-compliance detected, patients prefers not to take medicines and that they forget to administer it. In the case of secondary hyperparathyroidism, failure to attend HD sessions was considere done of the problema in relation to adherence. On the other hand, 63 DRPs were detected at baseline and 54 DRPs during follow-up, with an average appearance of 1.9 ± 1.2 y 1.6 ± 1.2, respectively, with the main DRPs identified using a unnecessary treatment, use of subtherapeutic doses and untreated medical condition, where the main therapeutic groups involved correspond to proton pump inhibitors, phosphate binders and erythropoiesis stimulating antianemic agents. The complexity of the therapy was analyzed using the MRCI tool and no differences in complexity were observed during the follow-up time. Throughout the study, 141 interventions were performed, aimed at the optimization of pharmacological therapy and patient education, achieving 89.3% acceptance. Conclusion: This study demonstrates that pharmacotherapeutic follow-up increases pharmacological adherence in the treatment of BMM alterations and provides relevant information for conducting multicentric comparative studies that allow the evaluation of patients' behavior after the time of pharmacotherapeutic follow-up