Evaluación de la actualización del protocolo de analgesia y sedación en la unidad de pacientes críticos del Hospital Clínico Universidad de Chile

Abstract

Los pacientes críticos ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) son sometidos a diversos procedimientos invasivos, los cuales pueden causar dolor y agitación en los pacientes. Para evitar que esto suceda es necesario administrar medicamentos analgésicos y sedantes. No obstante, su uso no es inocuo y se deben usar estrategias para su adecuado empleo. Actualmente, una de las estrategias más aceptadas es el uso de protocolos de sedoanalgesia. En los últimos años se han realizado múltiples cambios con relación a la sedoanalgesia, por lo que se hace necesario actualizar los protocolos existentes en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) para poder proporcionar un mejor tratamiento a los pacientes. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la actualización al protocolo de sedoanalgesia en pacientes críticos adultos atendidos en la UCI del HCUCH. Para ello se realizó un estudio de tipo cuasi-experimental prospectivo, de antes y después, donde se comparó las dosis de fármacos sedoanalgésicos utilizados, el nivel de sedación alcanzado por los pacientes y el tiempo en ventilación mecánica invasiva por un grupo de pacientes atendidos antes de implementar el protocolo actualizado (grupo Pre) y otro grupo atendido después de la implementación (grupo Post). Los criterios de inclusión del estudio fueron, pacientes con una edad ≥ 18 años, pacientes con una estadía ˃ 24 horas en la UCI y que fueron tratados con fármacos sedoanalgésicos por un tiempo ˃ 24 horas. Los criterios de exclusión fueron pacientes embarazadas, pacientes con un índice de masa corporal ˂ 16 y pacientes ingresados a la UCI por problemas administrativos o medidas de aislamiento. De los 158 pacientes estudiados, 97 correspondían al grupo Pre y 61 al grupo Post. Las características demográficas de los pacientes fueron una edad promedio de 61 ± 14 y 63 ± 14 años en los grupos Pre y Post, respectivamente. La muestra estuvo conformada predominantemente por hombres (58,8% Pre, 57,4% Post), con un score “Sepsis-related Organ Failure Assessment” de ingreso de 7 en ambos grupos. El principal motivo de ingreso a UCI en ambos grupos fue debido a sepsis severa/shock séptico (44,3% Pre, 50,8% Post). La mediana de las dosis diarias de fentanilo (2.477 μg vs. 1.600 μg, p˂0,05) y propofol (1.945 mg vs. 1.370 mg, p˂0,05) empleadas por los pacientes del grupo Post fueron menores en comparación con las usadas en el grupo Pre. Sin embargo, no se observaron variaciones estadísticamente significativas en las dosis de dexmedetomidina ni midazolam en ambos grupos estudiados. Además, al comparar la proporción de pacientes según nivel de sedación alcanzado con y sin la actualización del protocolo, se observó una reducción del 30,7% en el porcentaje de evaluaciones “Sedation-Agitation scale” 1-2 (sedación profunda) en los pacientes del grupo Post (61,2% Pre vs. 42,4% Post), sin causar un aumento en la agitación. La mediana de días de ventilación mecánica invasiva en los pacientes varió en 1 día, lo cual no fue estadísticamente significativo. A partir de los resultados obtenidos, es posible indicar que la actualización del protocolo mostró ser una medida efectiva para disminuir las dosis de fentanilo y propofol en los pacientes estudiados. También, permitió disminuir la proporción de pacientes en sedación profunda sin aumentar la agitación. En conclusión, la actualización del protocolo de sedoanalgesia en la UCI contribuyó en la optimización del uso de fármacos y la evolución clínica en los pacientes críticos

Critically ill patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) are subjected to various invasive procedures, which can cause pain and agitation in patients. To prevent this from happening, it is necessary to administer analgesic and sedative medications. However, their use is not innocuous and strategies for their proper use should be used. Currently, one of the most accepted strategies is the use of sedoanalgesia protocols. In recent years, multiple changes have been made in relation to sedoanalgesia, so it is necessary to update the existing protocols at the Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH) in order to provide better treatment to patients. The objective of the present study was to evaluate the effect of updating the sedoanalgesia protocol in critically ill adult patients treated in the ICU of the HCUCH. For this, a prospective quasi-experimental study was carried out, before and after, where the doses of sedative-analgesic drugs used, the level of sedation achieved by the patients and the time on invasive mechanical ventilation were compared in a group of patients seen before implementing the updated protocol (Pre group) to another group seen after implementation (Post group). The inclusion criteria for the study were, patients aged ≥ 18 years, patients with a stay of ˃ 24 hours in the ICU and who were treated with sedative-analgesic drugs for a period of ˃ 24 hours. The exclusion criteria were pregnant patients, patients with a body mass index ˂ 16 and patients admitted to the ICU due to administrative problems or isolation measures. Of the 158 patients studied, 97 corresponded to the Pre group and 61 to the Post group. The demographic characteristics of the patients were a mean age of 61 ± 14 and 63 ± 14 years in the Pre and Post groups, respectively. The sample was predominantly made up of men (58.8% Pre, 57.4% Post), with an admission “Sepsis-related Organ Failure Assessment” score of 7 in both groups. The main reason for admission to the ICU in both groups was due to severe sepsis / septic shock (44.3% Pre, 50.8% Post). The median daily doses of fentanyl (2,477 μg vs. 1,600 μg, p˂0.05) and propofol (1,945 mg vs. 1,370 mg, p˂0.05) used by patients in the Post group were lower compared to those used in the Pre group. However, no statistically significant variations were observed in the doses of dexmedetomidine or midazolam in both groups studied. Furthermore, when comparing the proportion of patients according to the level of sedation achieved with and without the protocol update, a 30.7% reduction in the percentage of “Sedation-Agitation scale” 1-2 (deep sedation) evaluations was observed in the Post group patients (61.2% Pre vs. 42.4% Post), without causing an increase in agitation. The median days of invasive mechanical ventilation in the patients varied by 1 day, which was not statistically significant. Based on the results obtained, it is possible to indicate that the update of the protocol proved to be an effective measure to reduce the doses of fentanyl and propofol in the patients studied. Also, it allowed to decrease the proportion of patients in deep sedation without increasing agitation. In conclusion, the update of the sedoanalgesia protocol in the ICU contributed to the optimization of drug use and clinical evolution in critically ill patients