Evaluación de un protocolo para prevención, diagnóstico precoz y manejo del delírium en pacientes críticos adultos de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Clínico Universidad de Chile

Abstract

Introducción. La unidad de cuidados intensivos (UCI) es una de las unidades intrahospitalarias con más prevalencia de delírium. El pronóstico de estos pacientes a corto plazo se asocia a diversas consecuencias adversas, entre ellas aumento de la mortalidad. Dado lo anterior, se recomienda implementar estrategias estandarizadas que permitan prevenirlo y manejarlo apropiadamente. Objetivo General. Evaluar el efecto a corto plazo de un protocolo para prevención, diagnóstico precoz, manejo farmacológico y no farmacológico de delírium en pacientes adultos de la unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario. Metodología. Estudio cuasiexperimental prospectivo del tipo antes y después, donde se comparó la ocurrencia de delírium, la adherencia al uso de la herramienta para determinar delírium en la UCI (CAM-ICU) y la dosis diaria de quetiapina en dos períodos de tiempo: Previo (PRE: 15 de mayo a 02 de septiembre de 2019) y Posterior (POST: 16 de septiembre a 31 de diciembre de 2019) a la implementación de un protocolo para prevención, diagnóstico precoz, manejo no farmacológico y farmacológico de delírium en una UCI de un hospital universitario. La muestra incluyó pacientes de 18 o más años, con permanencia de 48 horas o más en UCI, que comprenden el idioma español y se comunican de forma verbal o no verbal. Criterios de exclusión: Pacientes con estadía completa en horario no hábil y pacientes en coma durante toda su estadía en la UCI. Para determinar la normalidad de los datos se realizó el análisis estadístico de Shapiro-Wilks para normalidad, se utilizó la prueba de Kruskal Wallis para determinar la varianza de los grupos. En caso de distribución no normal de las variables en estudio se utilizó pruebas no paramétricas, con nivel de significancia p<0,05. Resultados. La recolección de datos se realizó en 2 fases (PRE y POST). Durante la fase PRE ingresaron 106 pacientes al estudio, de los cuales 50,0% tuvo delírium. En la fase POST ingresaron 74 pacientes y 52,7% tuvo delírium. Adherencia al uso de CAM-ICU PRE 40% y POST 41,8% (p=0,46). Dosis diarias de quetiapina (mediana) de pacientes con delírium PRE 67mg/día y POST 45mg/día p<0,05. Conclusión. Según lo analizado, en la UCI había una ocurrencia de delírium de aproximadamente 50% de los pacientes, tanto en la fase PRE como POST protocolo. La implementación del protocolo logró disminuir significativamente la dosis diaria de quetiapina. Se sugiere realizar futuros estudios con mayores tamaños muestrales para estimar el efecto sobre estas variables y sobre otros desenlaces clínicos

Introduction. The intensive care unit (ICU) is one of the hospital units with the highest prevalence of delirium. The short-term prognosis of these patients is associated with various adverse consequences, including increased mortality. Given the above, it is recommended to implement standardized strategies to prevent and manage it appropriately. General objective. To assess the short-term effect of a protocol for the prevention, early diagnosis, pharmacological and non-pharmacological management of delirium in adult patients in the intensive care unit (ICU) of a university hospital. Methodology. Quasi-experimental prospective study of the before and after type, where the occurrence of delirium, adherence to the use of the tool to determine delirium in the ICU (CAM-ICU) and the daily dose of quetiapine in two periods of time were compared: Previous (PRE : May 15 to September 2, 2019) and Subsequent (POST: September 16 to December 31, 2019) to the implementation of a protocol for prevention, early diagnosis, non-pharmacological and pharmacological management of delirium in an ICU of a University Hospital. The sample included patients aged 18 or over, with a stay of 48 hours or more in the ICU, who understand the Spanish language and communicate verbally or non-verbally. Exclusion criteria: Patients with a full stay during non-business hours and patients in a coma during their entire stay in the ICU. To determine the normality of the data, the Shapiro-Wilks statistical analysis was performed for normality, the Kruskal Wallis test was used to determine the variance of the groups. In the case of non-normal distribution of the variables under study, non-parametric tests were used, with a significance level of p <0.05. Results. Data collection was carried out in 2 phases (PRE and POST). During the PRE phase, 106 patients were admitted to the study, of which 50.0% had delirium. In the POST phase, 74 patients were admitted and 52.7% had delirium. Adherence to the use of CAM-ICU PRE 40% and POST 41.8% (p = 0.46). Daily dose of quetiapine (median) in patients with delirium PRE 67mg / day and POST 45mg / day p <0.05. Conclusion. According to what was analyzed, in the ICU there was an occurrence of delirium in approximately 50% of the patients, both in the PRE and POST protocol phases. The implementation of the protocol managed to significantly reduce the daily dose of quetiapine. Future studies with larger sample sizes are suggested to estimate the effect on these variables and on other clinical outcomes