Patrones de prescripción de vancomicina en la unidad de pacientes críticos de Clínica Alemana de Santiago : evaluación diagnóstica

Abstract

Organizaciones internacionales sugieren un monitoreo del uso de vancomicina, por su estrecho margen terapéutico y la emergente resistencia bacteriana. Por otro lado, los pacientes críticos son propensos a cambios fisiopatológicos complejizando el logro del éxito farmacoterapéutico y farmacodinámico de la terapia antibiótica. Por esta razón, en el presente trabajo se realizó una investigación descriptiva retrospectiva, a modo de evaluación diagnóstica, de los patrones de prescripción de vancomicina en la Unidad de Paciente Crítico de Clínica Alemana de Santiago. Todos los pacientes con prescripción de vancomicina y al menos una medición de niveles plasmáticos del antibiótico entre enero 2014 y diciembre 2016 se incluyeron en el estudio. Los datos de 118 pacientes se recolectaron y analizaron. En un 4,2% de la muestra se utilizó dosis de carga y sólo en un 1,7% de los pacientes se prescribe según peso real. La concentración plasmática valle promedio fue 13,7 ± 8,6 mg/L y la concordancia de la decisión clínica y el cambio esperado fue de 0,3 según índice kappa de Cohen. El estudio de nefrotoxicidad, categorizada según criterios AKIN, en la población de estudio no arrojó una relación con los valores supraterapéuticos de la muestra, pero alcanza la presencia de 22,2% de la población analizada. En la Unidad de Paciente Crítico es necesaria la presencia activa del Químico Farmacéutico para la correcta interpretación de los niveles plasmáticos de vancomicina. Elaborar una guía local de manejo del antibiótico podría fomentar la adherencia a las recomendaciones internacionales. Continuar el estudio de nefrotoxicidad con niveles plasmáticos supraterapéuticos de vancomicina, sin la presencia de interferentes para detectar una potencial relación, es primordial y un gran desafío dentro de la Unidad

International organizations suggest monitoring the use of vancomycin, due to its narrow margin of safety and eminent bacterial resistance. On the other hand, critical patients are prone to physiopathological changes, which make the achievement of pharmacotherapeutic and pharmacodynamic success of antibiotic therapy more complex. Accordingly, in the present work a retrospective observational research was carried out, as a diagnostic evaluation, of vancomycin prescription patterns in the Critical Patient Unit of Clínica Alemana de Santiago. All the patients prescribed with vancomycin with at least one measurement plasma level of the antibiotic between January 2014 and December 2016 were included. The data of 118 patients were analyzed. In 4.2% of the population loading dose was used and only 1.7% of the patients were prescribed according to actual weight. The mean valley plasma concentration was 13.7 ± 8.6 mg / L and the concordance of the clinical decision and the expected change was 0.3 according to Cohen's kappa index. The study of nephrotoxicity, categorized according to AKIN criteria, in the population did not show a relation with the supratherapeutic values of the sample, but it reaches the presence of 22.2% of the population analyzed. In the Critical Patient Unit, the active presence of the Pharmacist is necessary for the correct interpretation of vancomycin plasma levels. Developing a local antibiotic management guide could encourage adherence to international recommendations. Continuing the study of nephrotoxicity with vancomycin supratherapeutic plasmatic levels, without the presence of interfering to detect a potential relationship, is paramount and a great challenge within the Unit