Prevalencia de uso de medicamentos potencialmente inapropiados según los criterios stopp & start y factores asociados a su uso en personas mayores hospitalizadas

Abstract

Introducción: El uso de medicamentos potencialmente inapropiados (MPI) y medicamentos potencialmente omitidos (MPO) es considerado un problema de salud pública, ya que aumenta la morbi-mortalidad de las personas mayores (PM). Por esta razón, se han desarrollado herramientas para la detección de MPI y MPO, como los criterios STOPP & START. Objetivos: Determinar la prevalencia y factores asociados al uso de MPI en una muestra de PM hospitalizadas en el servicio de medicina interna (SMI). Metodología: Estudio analítico, observacional transversal anidado en un ensayo clínico aleatorio y pragmático. Los datos se obtuvieron a partir de la base de datos del proyecto FONIS SA14ID0141, recopilados entre el año 2015 y 2018. La muestra incluyó 613 pacientes de ≥60 años hospitalizados. La prevalencia de MPI se determinó según STOPP 2015 al ingreso, durante la hospitalización y en algún momento, es decir, al ingreso o durante la hospitalización. Mientras que la prevalencia de MPO se determinó sólo al ingreso según START 2015. Los factores de riesgo asociados a MPI o MPO se obtuvieron a partir de las características sociodemográficas, mórbidas y farmacoterapéuticas de las PM. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva y comparativa. Resultados: El 54,3% de las PM eran mujeres y el 59,7% tenía ≥70 años. La prevalencia de MPI al ingreso y durante la hospitalización fue 27,8% (n=164) y 30,5% (n=187), respectivamente, mientras en algún momento fue 45,7% (n=280). En cambio, la prevalencia de MPO al ingreso fue 50,2% (n=308). Los factores de riesgo asociados independiente y significativamente al uso de MPI o MPO al ingreso fueron ansiedad/depresión (OR: 2,0, IC 95%: 1,3 – 3,0, p<0,01), polifarmacia (OR: 1,6, IC 95%: 1,1 – 2,5, p<0,05), cardiopatía coronaria (OR: 6,5, IC 95%: 2,4 – 17,3, p<0,001), hiperuricemia (OR: 20,6, IC 95%: 7,0 – 60,6, p<0,001) y comorbilidades entre 2-3 (OR: 4,9, IC 95%: 2,1 – 11,2, p<0,001), 4-5 (OR: 9,3, IC 95%: 3,9 – 21,9, p<0,001), y ≥6 (OR: 19,7, IC 95%: 7,5 – 51,6, p<0,001). Conclusión: Aproximadamente 1 de cada 3 PM utilizaron al menos un MPI al ingreso y durante la hospitalización, mientras que 1 de cada 2 PM utilizaron al menos 1 MPI en algún momento del estudio. Asimismo, 1 de cada 2 PM tuvo al menos un MPO al ingreso. Los pacientes con ansiedad y depresión, polifarmacia y múltiples comorbilidades tienen más riesgo de tener MPI y MPO al ingresar al SMI que aquellos sin estas condiciones. Estos resultados advierten sobre la magnitud del problema y la necesidad de implementar estrategias para reducir los MPI y MPO en PM, las cuales podrían direccionarse en aquellos grupos identificados como de mayor riesgo

Introduction: Potentially inappropriate medications (PIM) and potentially omitted medications (POM) use is considered a public health problem since it increases the morbidity and mortality of the older adults (OA). For this reason, tools have been developed for the detection of PIM and POM, such as the STOPP & START criteria. Objectives: The aim of this study was to determine the prevalence and factors associated with the use of PIM in a sample of OA hospitalized in the internal medicine service (IMS). Methodology: Analytical, observational cross-sectional study nested in a randomized and pragmatic clinical trial. The data was obtained from the FONIS SA14ID0141 project database, collected between 2015 and 2018. The sample included 613 hospitalized patients aged ≥60 years. The prevalence of PIM was determined according to STOPP 2015 at admission, during hospitalization and at some point, namely, at admission or during hospitalization. While the prevalence of POM was determined only at admission according to START 2015. The risk factors associated with PIM or POM were obtained from sociodemographic, morbid and pharmacotherapeutic characteristics of the OA. Data were analyzed using descriptive and comparative statistics. Results: 54.3% of the OA were women and 59.7% were ≥70 years old. The prevalence of PIM at admission and during hospitalization was 27.8% (n=164) and 30.5% (n=187), respectively, while at some point it was 45.7% (n=280). In contrast, the prevalence of POM was 50.2% (n=308) at admission. Risk factors independently and significantly associated with the use of PIM or POM at admission were anguish/depression (OR: 2.0, 95% CI: 1.3 – 3.0, p<0.01), polypharmacy (OR: 1.62, CI 95%: 1.1 – 2.5, p<0.05), coronary heart disease (OR: 6.5, 95% CI: 2.4-17.3, p<0.001), hyperuricemia (OR: 20.6, 95% CI: 7.0 – 60.6, p<0.001) and comorbidities between 2-3 (OR: 4.9, 95% CI: 2.1 – 11.2, p<0.001), 4-5 (OR: 9.3, 95% CI: 3.9 – 21.9, p<0.001), and ≥6 (OR: 19.7, 95% CI: 7,5 – 51.6, p<0.001). Conclusion: Approximately 1 out of 3 OA used at least one PIM at admission and during hospitalization, while 1 out of 2 used at least 1 PIM at some point in the study. Likewise, 1 out of 2 OA had at least one POM upon admission. Patients with anguish and depression, polypharmacy and multiple comorbidities are at higher risk of having MPI and MPO when entering the IMS than those without these conditions. These results warn about the magnitude of the problem and the need to implement strategies to reduce MPI and MPO in EP, which could be directed at those groups identified as being at higher risk