Diseño y estimación del efecto de una guía de recomendaciones para la profilaxis de infecciones en pacientes en tratamiento con glucocorticoides sistémicos

Abstract

Introducción: El grupo terapéutico de los corticoides es actualmente un pilar en el tratamiento de numerosos cuadros clínicos. Sin embargo, su uso se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar complicaciones infecciosas que pueden derivar en cuadros graves y potencialmente mortales. Es debido a lo anterior, que se han implementado estrategias preventivas que permiten proteger al paciente de eventos potencialmente riesgosos. No obstante, actualmente no existe claridad en relación a cuándo emplear estas estrategias, lo que deriva en una aplicación variable y dependiente del clínico. En este contexto, el desarrollo de herramientas que estandaricen el uso de la profilaxis de infecciones en pacientes en tratamiento con corticoides sistémicos es necesario. Objetivo: El objetivo del presente trabajo fue diseñar una guía clínica de recomendaciones que aborde la profilaxis primaria y/o secundaria de las infecciones más relevantes en pacientes que inician terapia con glucocorticoides sistémicos y estimar su efecto en el conocimiento de las medidas profilácticas en los integrantes del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Metodología: El presente trabajo consistió en un estudio cuasi-experimental que consideró para su realización tres etapas; en primer lugar se elaboró una guía clínica de recomendaciones en base a una revisión de la literatura científica. Los textos encontrados fueron examinados y posteriormente, seleccionados en base a la opinión de expertos. La información obtenida fue compilada en una guía de recomendaciones, la que se elaboró en asociación con expertos del área de infectología del HCUCH. La segunda etapa consideró la promoción e implementación del escrito en el servicio de medicina interna del HCUCH, para esto se realizaron sesiones presenciales con los distintos equipos clínicos del servicio. Por último, se estimó el efecto de la guía, para esto se encuestó a integrantes de los equipos clínicos del Servicio de Medicina Interna en dos instancias, una previa y otra posterior a la promoción de la guía, y luego se compararon los puntajes obtenidos por cada grupo. Resultados: La revisión de la literatura incluyó un total de 22 artículos. Los patógenos asociados a cuadros relevantes en pacientes en tratamiento con corticoides sistémicos fueron Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis, Strongyloides stercoralis, Hepatitis B y Herpes zoster. En la literatura se encontraron múltiples estrategias empleadas en la prevención de los cuadros infecciosos, sin embargo, aún no existe un umbral de dosis y duración de tratamiento irrebatible para la aplicación de estas. Por último, la estimación del efecto mostró cambios estadísticamente significativos en los resultados de la evaluación entre ambos grupos (p < 0,001). Conclusión: Actualmente no existe evidencia sólida que establezca un umbral de dosis y duración del tratamiento corticosteroidal para la aplicación de estrategias preventivas. Por otro lado, la guía de recomendaciones produjo cambios positivos en la valoración de los conocimientos y aplicación teórica de las medidas profilácticas, lo que potencialmente podría relacionarse con mejoras en la aplicación clínica de las estrategias preventivas de infecciones. Palabras claves: Glucocorticoides, Profilaxis, Recomendaciones, Inmunosupresión, Infecciones, Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis, Hepatitis B y Herpes zoster

Introduction: The corticosteroid therapeutic group is currently a mainstay in the treatment of numerous clinical conditions. However, their use has been associated with an increased risk of developing infectious complications that can lead to serious and potentially fatal conditions. Because of this, preventive strategies have been implemented to protect the patient from potentially risky events. However, there is currently no clarity as to when to use these strategies, which results in a variable and clinician-dependent application. In this context, the development of tools to standardize the use of infection prophylaxis in patients treated with systemic corticosteroids is necessary. Objective: The aim of the present work was to design a clinical guide of recommendations that addresses primary and/or secondary prophylaxis of the most relevant infections in patients who initiate therapy with systemic glucocorticoids and to estimate its effect on the knowledge of prophylactic measures in the members of the Internal Medicine Service of the Clinical Hospital of the University of Chile (HCUCH). Methodology: The present work consisted of a quasi-experimental study that considered three stages; firstly, a clinical guide of recommendations was elaborated based on a review of the scientific literature. The texts found were examined and subsequently selected on the basis of expert opinion. The information obtained was compiled in a guide of recommendations, which was elaborated in association with experts in the area of infectious diseases at HCUCH. The second stage considered the promotion and implementation of the document in the internal medicine service of the HCUCH, for which face-to-face sessions were held with the different clinical teams of the service. Finally, the effect of the guide was estimated, for which members of the clinical teams of the Internal Medicine Service were surveyed in two instances, one before and the other after the promotion of the guide, and then the scores obtained by each group were compared. Results: The literature review included a total of 22 articles. The pathogens associated with relevant conditions in patients treated with systemic corticosteroids were Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis, Strongyloides stercoralis, Hepatitis B and Herpes zoster. In the literature, multiple strategies used in the prevention of infectious conditions were found, however, there is still no irrefutable threshold of dose and duration of treatment for the application of these strategies. Finally, the estimation of the effect showed statistically significant changes in the results of the evaluation between both groups (p < 0.001). Conclusion: Currently, there is no solid evidence that establishes a threshold of dose and duration of corticosteroid treatment for the application of preventive strategies. On the other hand, the guideline recommendations produced positive changes in the assessment of knowledge and theoretical application of prophylactic measures, which could potentially be related to improvements in the clinical application of infection prevention strategies. Keywords: Glucocorticoids, Prophylaxis, Recommendations, Immunosuppression, Infections, Pneumocystis jirovecii, Mycobacterium tuberculosis, Hepatitis B and Herpes zoster