Monitorización de seguridad en el uso de propofol en pacientes críticos con ventilación mecánica invasiva de un hospital de alta complejidad

Abstract

Durante la pandemia por COVID-19, aumentó el ingreso de pacientes críticos con requerimientos de ventilación mecánica invasiva (VMI) a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Esto provocó un incremento en el uso de propofol, fármaco utilizado para la sedación profunda de pacientes graves en VMI. Este sedante puede generar una complicación llamada síndrome de infusión de propofol (PRIS, por sus siglas en inglés), el cual si bien es un evento infrecuente (incidencia 1,1%), tiene potencialmente alta mortalidad (18 – 81%). Dado lo anterior, el objetivo de este estudio fue determinar la ocurrencia de reacciones adversas asociadas al uso de propofol, en pacientes con ventilación mecánica invasiva de la Unidad de Paciente Crítico de un hospital de alta complejidad. Para ello se realizó un estudio observacional prospectivo y de seguimiento intensivo, en pacientes adultos que ingresaron a la UCI con requerimientos de VMI ≥ 24 horas y uso de propofol ≥ 72 horas, entre abril y septiembre del año 2021. Para el seguimiento de la monitorización del uso de propofol y de cada sospecha de ocurrencia de reacción adversa, se recopilaron diariamente las indicaciones médicas con el escalón de sedación y dosis diaria de sedoanalgesia, y se compararon con el protocolo de sedación vigente para determinar porcentaje de cumplimiento. Además, se recopiló diariamente la medición de parámetros bioquímicos de creatina kinasa (CK) y triglicéridos (TG), para determinar frecuencia de control, detectar suspensión de propofol y niveles de suspensión, comparándolo con el umbral propuesto, según lo recomendado por la revista chilena de anestesia y reportes de casos de PRIS. La información de los pacientes fue codificada en base a letras y números para proteger y resguardar la identidad de cada paciente En el estudio se incluyeron 53 pacientes, donde la mediana de la edad fue de 55 (RIC=46-66) años, principalmente hombres (52,8%). El 50,1% de los pacientes presentaron obesidad, y el 77,4% dieron positivo para COVID-19. Los pacientes permanecieron en VMI una mediana de 15 días (RIC=7-35). La monitorización de CK y TG se realizó en el 48% de los días de uso de propofol. En 11 (20,8%) pacientes se suspendió el uso de propofol por sospecha de PRIS, con medianas del nivel de TG de 448 mg/dl (RIC = 367-686) y de CK de 959,9 U/l (RIC = 377,4-2174,4). Es fundamental el cumplimiento del protocolo de sedación y mantener una rigurosa vigilancia de los niveles de CK y TG, cuando se administra propofol a pacientes críticos para así disminuir la probabilidad del desarrollo de PRIS, mejorando las estrategias de suspensión de propofol para garantizar la seguridad y el bienestar de los pacientes.

During the COVID-19 pandemic, the admission of critically ill patients requiring invasive mechanical ventilation (IMV) to the intensive care unit (ICU) increased. This led to an increase in the use of propofol, a drug used for deep sedation of critically ill patients on IMV. This sedative can generate a complication called propofol infusion syndrome (PRIS), which although an infrequent event (incidence 1.1%), has potentially high mortality (18 - 81%). Given the above, the aim of this study was to determine the occurrence of adverse reactions associated with the use of propofol in patients with invasive mechanical ventilation in the Critical Patient Unit of a high complexity hospital. For this purpose, a prospective observational and intensive follow-up study was conducted in adult patients admitted to the ICU with IMV requirements ≥ 24 hours and propofol use ≥ 72 hours, between April and September 2021. To follow up the monitoring of the use of propofol and of each suspected adverse reaction, the medical indications with the sedation step and daily dose of sedoanalgesia were collected daily and compared with the current sedation protocol to determine the percentage of compliance. In addition, daily measurements of biochemical parameters of creatine kinase (CK) and triglycerides (TG) were collected to determine control frequency, detect propofol discontinuation and discontinuation levels, compared with the proposed threshold, as recommended by the Chilean journal of anesthesia and PRIS case reports. Patient information was coded based on letters and numbers to protect and safeguard the identity of each patient. The study included 53 patients, where the median age was 55 (IQR=46-66) years, mainly men (52.8%). Of the patients, 50.1% were obese, and 77.4% were positive for COVID-19. Patients remained on IMV for a median of 15 days (IQR=7-35). CK and TG monitoring was performed in 48% of the days of propofol use. In 11 (20.8%) patients, propofol use was discontinued due to suspected PRIS, with median TG level of 448 mg/dl (IQR=367-686) and CK of 959.9 U/l (IQR=377.4-2174.4). It is essential to comply with the sedation protocol and maintain rigorous monitoring of CK and TG levels when propofol is administered to critically ill patients in order to decrease the probability of PRIS development, improving propofol discontinuation strategies to ensure the safety and well-being of patients.