Desarrollo de un protocolo de pesquisa y optimización de dosificación de antimicrobianos en pacientes hiperfiltradores de UPC

Abstract

Introducción: La sepsis afecta a un gran número de pacientes críticos por lo que existe un amplio uso de antimicrobianos en esta población, además, los pacientes críticos poseen características que hacen compleja la posología de los tratamientos farmacológicos, entre estas se encuentra la hiperfiltración, que se define como un aumento del clearance de creatinina. Este aumento favorece la excreción de fármacos principalmente hidrofílicos, como son los betalactámicos y la vancomicina, lo que conlleva un mayor riesgo de falla terapéutica cuando se utilizan esquemas habituales. Objetivo: Desarrollar un protocolo para pesquisa de hiperfiltración, en base a factores de riesgo que hayan resultado significativos en paciente crítico, y para optimización de uso de antimicrobianos en pacientes hiperfiltradores de la unidad de paciente crítico del Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Metodología: Estudio retrospectivo que consistió en revisión de fichas de pacientes que presentaban factores de riesgo de hiperfiltración descritos en literatura, posteriormente se identificó que pacientes contaban con al menos una medición de clearance de creatinina >8 horas y, de ellos, quienes tenían resultado >130mL/min/1,73m2, con esto se desarrolló, mediante regresión logística multivariada, una ecuación para predecir riesgo de hiperfiltración, la que sería incluida en un algoritmo de pesquisa de esta condición. Del grupo con clearance >130mL/min/1,73m2 se evaluó quienes utilizaron antimicrobianos durante el periodo estimado de hiperfiltración y se compararon tiempo de estadía y parámetros inflamatorios entre los grupos que habrían utilizado esquemas según el protocolo propuesto y los que no. Resultados: Traumatismo/cirugía, neurocríticos, IMC, edad y SOFA fueron factores significativos. La ecuación desarrollada obtuvo un mayor AUCROC que los scores disponibles. Un total de 419 pacientes contaron con clearance medido, 114 (27%) fueron detectados como hiperfiltradores, 38 de ellos utilizaron antimicrobianos durante este periodo y 29 tuvieron un tratamiento optimizado. Al comparar los tratamientos según esquema habitual vs protocolo, se encontró que estos últimos presentaron menor tiempo de estadía en UPC, 49 días (26-68) vs 14 días (6-30) (p=0,048) y una reducción de leucocitos en 2x103 cel/mm3 (p=0,001). Conclusiones: 1 de cada 4 pacientes de UPC, que contaron con medición de clearance de creatinina, fueron detectados como hiperfiltradores. El tratamiento optimizado tuvo una estadía 35 días menor y una reducción significativa en los parámetros inflamatorios respecto al grupo de tratamiento no optimizado.